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1. 인슐린의 종류와 작용
1.1. 초속효성 인슐린
초속효성 인슐린은 레귤러 인슐린(regular insulin)의 분자 구조를 변형한 것으로, 투여 후 약 5~15분 이내에 작용이 시작되어 약 30~75분 후 최대 효과를 나타낸다. 그리고 약효는 3~5시간 동안 지속된다. 이는 기존의 속효성 인슐린보다 작용 시작 시간과 지속 시간이 크게 단축되었다는 특징이 있다.
초속효성 인슐린은 아미노산 2개의 순서를 바꿈으로써 인슐린 분자가 중합체를 이루는 힘을 현저히 낮추어, 투여 시 인슐린이 더 빨리 단일 분자로 분리되어 작용하게 된다. 이에 따라 작용 시작이 앞당겨지고 지속 시간도 단축되었다.
이러한 초속효성 인슐린의 특성으로 인해 식사 직전에 투여할 수 있어, 식후 혈당 조절에 유용하다. 또한 후기 저혈당 발생 위험이 낮다는 장점이 있다. 초속효성 인슐린의 대표적인 제품으로는 휴마로그(Humalog), 노보래피드(NovoRapid), 애피드라(Apidra) 등이 있다.인슐린은 체내에서 여섯 개의 분자가 뭉쳐진 형태로 존재하다가, 체내에 투여되면 이중체로 분해되고 다시 각각의 단일 인슐린 분자로 나뉘어 작용을 나타내게 된다. 이렇게 인슐린 중합체에서 단일 분자로 분리되는 시간은 인슐린의 작용시작시간과 지속시간을 결정하게 된다.
초속효성 인슐린 리스프로는 특정 2가지 아미노산의 순서를 바꾸어 놓음으로써, 인슐린이 중합체를 이루는 힘을 현저히 낮추어 놓은 결과 작용시간과 지속시간이 획기적으로 짧아지게 되었다. 이로 인해 상당히 빠른 작용 시작시간과 짧은 작용시간을 가지게 되었다.
식사 30분 전 반드시 주사해야 하는 다른 제제와는 달리 식사 직전에 투여가 가능하여, 식후 혈당을 효과적으로 조절할 수 있다. 또한 작용시간이 짧아 후기 저혈당(체내 혈당의 하강과 체내 잔여 인슐린에 따른 저혈당) 발생 위험이 적다는 장점이 있다.
1.2. 속효성 인슐린
속효성 인슐린은 Regular insulin(RI)라고도 불리는데, 이는 인슐린의 가장 기본적인 형태이다. 이 인슐린은 맑은 용액의 형태로 포장에 적색으로 표시되어 있다.
속효성 인슐린은 보통 투여 후 30분에서 1시간 후에 효과를 나타내며, 약효는 보통 2~4시간 지속된다. 따라서 주사 후 15~30분까지 음식섭취를 미루도록 한다.
속효성 인슐린은 케톤산혈증을 치료할 때 정맥주사가 가능하며, 인슐린펌프에도 사용될 수 있다. 이전에는 식후 혈당을 조절하기 위해 사용되었으나, 최근에는 초속효성 인슐린이 나오면서 이용도가 낮아졌다.
1.3. 중간형 인슐린
중간형 인슐린은 Regular insulin에 약효지속시간을 연장시켜주는 protamine과 용해성을 높여주는 아연을 첨가한 형태이다. 만든 사람의 이름인 Hagedom과 첨가된 성분의 이름을 따서 Neutral protamine hagedom(NPH)라고 불린다. 체내 주사시 결합되어 있던 프로타민이라는 물질은 일정시간을 두고 서서히 인슐린에서 분리되면서 인슐린 작용이 시작된다. 이러한 점을 이용하여 좀 더 긴 작용 시작시간과 지속시간을 가질 수 있게 되었다. 약효가 거의 하루동안 지속되기 때문에 하루에 한번 or 경우에 따라 두번 주사한다. 하루에 한번 주사를 맞는 경우 보통 아침식사 30분 전에 투여한다. NPH 인슐린은 지속적인 혈당 강화효과를 나타내며, 뿌연 현탁액의 형태로 포장지에 초록색 표시가 되어있다.
1.4. 혼합형 인슐린
혼합형 인슐린은 속효성 인슐린과 중간형 인슐린을 일정 비율(70/30, 80/20, 50/50 등)로 섞어서 만든 것이다. 속효성 인슐린의 특성으로 인해 작용이 빠르고, 중간형 인슐린으로 인해 작용시간이 길어 식후 고혈당을 신속히 강하시키면서도 기저 인슐린의 역할을 할 수 있다. 혼합형 인슐린은 뿌연 용액의 형태로, 포장지에 분홍색으로 표시되어 있다. 제품명으로는 Humulin 70/30, Mixtard 30HM, Mixtard 30Innolet, Novomix 30 FlexPen 등이 있다. 혼합 비율에 따라 용도가 달라지는데, 초속효성 인슐린 성분의 비율이 높은 제품은 식후 혈당이 급격히 상승하는 경우에 사용하고, 중간형 인슐린의 비율이 높은 제품은 지속적인 혈당 강하 효과가 필요한 경우에 사용하게 된다. 따라서 혼합형 인슐린은 정상인의 인슐린 분비 패턴에 가장 유사한 효과를 나타낸다고 할 수 있다.
1.5. 지속형 인슐린
지속형 인슐린은 24시간 안정적인 혈중 농도를 유지할 수 있어 기...
