소개글
"골반골절"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
2.1. 정의
2.2. 원인 및 병태생리
2.3. 임상 양상
2.4. 진단적 검사
2.5. 치료 및 간호
3. 간호력
4. 신체검진
5. 진단검사
5.1. 임상검사
5.2. 방사선 및 특수검사
6. 투약
7. 간호과정
7.1. 간호사례 요약
7.2. 간호진단
7.3. 간호과정
8. 퇴원교육
9. 소감문
10. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
골절은 외부의 힘에 의해 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 의미하며, 모든 연령대에서 일어날 수 있는 흔한 질환이다. 가벼운 골절은 간단한 치료로 끝날 수 있지만 상태가 심할 경우 수술은 물론 인공골절 등을 삽입하거나, 불구 상태까지 야기 시킬 수 있는 질환이다. 또한 골절로 수술을 한 경우 환자가 회복 될 때 까지 움직임이 불편하거나 부동인 자세를 유지해야하며 이에 따른 합병증도 다양하다.
우리나라 골절 부위를 보면 척추, 손목, 고관절, 위팔뼈 순으로 많이 발생되었고, 고연령 일수록 고관절 골절(60세 이후), 척추골절 환자(70세 이후)가 증가하는 것으로 나타났다. 또한, 교통사고로 인해 골절이 많이 나타나기도 한다. 골절에도 여러 종류가 있지만, 현재 경북대학교병원 708외상병동에서 골절환자 중에 pelvic fracture 환자의 간호사례 연구를 하고자한다.
연구를 통해 원인, 증상, 치료방법에 대해 알아보고 환자에게 필요한 간호를 제공하여 도움이 되고자 pelvic fracture를 케이스로 선정하게 되었다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
골반 골절이란, 골반 부착근 기시부의 발출 골절, 골반환 골절, 골반환의 안정성 골절, 골반환의 불안정성 골절로 분류할 수 있다. 다른 부분의 골절에 비해 드물지만 교통사고, 추락사고, 낙반사고와 같은 강력한 외부의 힘에 의하여 일어난다. 따라서 다른 부위의 골절이나 연부조직의 손상 및 방광과 요도 등 골반강 안의 주요기관의 손상이 동반되기 쉽다. 골절 부위 자체의 출혈도 많지만 주위의 크고 작은 혈관들이 손상되어 더욱 많은 출혈이 일어날 수 있다. 이 경우에는 다른 질환에 걸릴 확률도 높고, 부러진 뼈 조각을 맞추어 교정하는 것도 힘들며, 골반 고리의 안정과 회복기 쉽지 않을 뿐만 아니라 치료 후에도 심한 후유증을 남기는 경우가 많아 사망률이 10%에 이른다""
2.2. 원인 및 병태생리
골반 골절의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
골반 골절은 대부분의 경우 자동차 사고나 추락과 같은 고에너지 손상에 의해 발생한다. 고에너지 손상은 생명을 위협하는 내부 장기 손상이 발생할 수 있으며, 수술적 치료가 필요할 수 있다. 이처럼 고에너지 손상에 의한 골반 골절은 심각한 내부 장기 손상과 출혈을 동반할 수 있다.
반면 고령이거나 골다공증이 심한 사람에게서는 단순 낙상과 같은 저에너지 손상에 의해서도 쉽게 골반 골절이 발생할 수 있다. 이러한 저에너지 손상의 경우 골반환의 안정성이 유지되는 경우가 많아 대부분 보존적 치료가 가능하다.
또한 성장기 청소년, 특히 활동적인 스포츠를 하는 사람들에게서는 근육의 강한 수축으로 인해 골반 부착부에서 뼈의 작은 조각들이 떨어지는 견열 골절이 발생하는 경우가 있다. 이러한 경우는 골반골의 구조가 불안정하지 않고 내부 장기 손상이 발생하지 않아 대부분 보존적 치료로 관리할 수 있다.
따라서 골반 골절의 병태생리는 외부 힘의 크기와 작용 방향, 대상자의 연령 및 골질 상태 등 다양한 요인에 따라 달라진다고 볼 수 있다.
2.3. 임상 양상
골반 골절 환자의 임상 양상은 다음과 같다.
골절부위의 동통과 부어오름, 압통 등의 국소적인 증상이 나타난다. 골절의 전위가 심할 때에는 골반 및 다리의 변형이 관찰된다. 골절이 심한 경우에는 해면질골로 구성되어 있는 골절면에서 다량의 출혈과 골반강 내의 출혈이 함께 일어나 출혈성 쇼크 상태에 빠지는 경우가 많으므로 주의가 필요하다.
골반 골절 환자는 즉시 심한 외측 대퇴부와 서혜부의 통증을 호소하며, 대퇴부를 구부리거나 회전하려고 하면 더욱 심한 증상이 나타난다. 또한 함께 부종이 나타나기도 한다. 골절 후 환측 다리가 반대쪽에 비해 짧아지며, 발과 무릎은 외회전된 자세를 보이게 된다. 환자는 통증이 악화되지 않도록 특정 위치에 고관절이나 슬관절을 굴곡시킨 채로 유지하려고 하는 경향이 있다.
고에너지 손상일 경우 두부, 흉부, 복부 또는 하지에 손상이 동반될 수 있다. 내부 장기에 손상이 있거나 혈관 손상이 동반된 경우 쇼크 상태에 빠질 수도 있어 응급 처치가 필요하다.
2.4. 진단적 검사
골반 골절 환자의 진단적 검사는 다음과 같다.
병력 청취는 골반 골절 진단, 분류 및 치료에 가장 중요한 요소이다. 따라서 사고 당시 환자의 자세, 가해진 힘의 방향과 크기, 충돌 사고인지 전복 사고인지, 수상 당시 환자의 체위변화 등의 정보를 파악해야 한다""
증상 및 이학적 소견 파악도 중요하다. 골반 골절은 내부 장기의 손상 및 과다 출혈을 동반할 수 있으므로 활력징후 측정을 통한 조기 응급처치가 선행되어야 한다. 또한 양측 전장상골극에 압박, 회전력을 가하여 골반환의 안정성을 평가할 수 있다. 그러나 이러한 조작은 출혈을 유발하거나 골절편을 전위시킬 수 있어 주의해야 한다. 직장 수지 검사를 통해 항문의 출혈 여부와 남성의 전립선, 여성의 질에 대한 검사도 포함해야 한다""
방사선 검사로는 우선 골반 전후면 사진을 촬영하고, 골절이 확인되면 입구상, 출구상, 폐쇄공상, 장골익상 등의 추가 영상을 얻는다. 단순방사선 검사에서 치골 결합 분리, 천골 골절, 천장관절 전위 등의 소견이 있다면 골반환 불안정성을 시사한다. 또한 전산화단층촬영(CT)은 골반 손상 정도와 전위 정도, 내부 장기 손상 여부를 더욱 정확히 확인할 수 있다. 경우에 따라 혈관 조영술이 필요할 수 있다""
이 외에도 자기공명영상(MRI)과 골주사 검사 등이 골절 진단과 평가에 활용될 수 있다. 골반 골절은 분류체계에 따라 Type A(안정적), Type B(회전 불안정성), Type C(회전 및 수직 불안정성)로 나뉘는데, 이를 통해 치료 방법을 결정하게 된다""
2.5. 치료 및 간호
골반 골절의 치료 및 간호는 다음과 같다.
골반 골절은 크게 골반환 골절과 비구 골절로 나눌 수 있다. 전위가 심한 골반 골절이나 비구 골절이 있을 경우에는 수술적인 치료를 통한 해부학적인 정복이 필요하다. 수술적 치료에는 도수정복 및 체외고정술, 관혈적 정복 및 내고정술이 있다.
도수정복 및 체외고정술은 골반의 해부학적 주요 구조를 복원함으로써 골반 내의 혈관 등 중요 구...
참고 자료
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