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1. 서론
이 연구는 현대인의 흔한 질병인 신장결석에 대한 간호 문제를 발견하고, 이를 해결하기 위한 간호 방법들을 알아보는 데 목적이 있다.
신장결석은 신장 요로계의 어느 부위에서나 형성될 수 있지만, 가장 흔하게 형성되는 부위가 신장이다. 이는 소변 안에 들어있는 물질들이 결정을 이루고 침착이 되어 마치 돌과 같은 형태를 이루어 신장 안에 생김으로써 여러 가지 증상과 합병증을 일으키는 질환이다. 신장결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 손상을 입히지 않고 아무 데나 머물러서 커지거나 신장 내에서 커질 수 있다.
신장결석의 원인은 복합적이지만, 90% 이상의 신장결석 환자에게서 다음과 같은 위험요인들이 발견된다. 요중 침전물의 증가, 요의 산도 변화, 결석 형성 억제제의 결핍, 결석 형성을 유발하는 약물 복용, 요정체, 퓨린 대사의 변화 등이 주요 원인이 된다. 이러한 위험요인들로 인해 다양한 종류의 신장결석이 발생하는데, 가장 흔한 것이 칼슘 결석이다.
신장결석의 발생률은 점점 늘어나는 추세이다. 전남대학교 비뇨기과의 연구에 따르면, 1976년부터 1980년까지 5년 동안 신장결석 환자가 전체 입원 환자의 6.8%를 차지했으며, 연도별로 발생 빈도가 지속적으로 증가했다. 2021년 기준으로 전체 인구의 약 30만 명이 신장결석 진단을 받은 것으로 나타났다.
2. 신장결석의 이해
2.1. 신장결석의 정의
요로 결석은 콩팥 요로계의 어느 부위에서나 형성될 수 있지만 가장 흔하게 형성되는 부위는 콩팥으로, 이를 신장결석이라고 부른다. 신장결석은 소변 안에 들어있는 물질들이 결정을 이루고 침착이 되어 마치 돌과 같은 형태를 이루어 콩팥 안에 생김으로써 여러 가지 증상과 합병증을 일으키는 질환이다. 신장결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 손상을 입히지 않고 아무 데나 머물러서 커지거나 콩팥 내에서 커질 수 있다."
2.2. 신장결석의 원인
신장결석의 원인은 여러 가지 복합적인 요소로 인하여 형성된다. 아직까지 완전한 답이 없지만 결석 환자의 90%에서 다음과 같은 위험요인을 발견할 수 있다.
첫째, 요중 침전물이다. 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가되면 용질의 농축으로 칼슘, 요산과 같은 결정이 침전되기 쉽다.
둘째, 요의 산도이다. 신결석 형성이나 결석형성 결정의 용해에 영향을 미친다. 비정상적인 산도는 산독증이나 탄산 탈수 효소 억제제를 투여했을 때, 요소분해 세균의 출현, 심한 만성 설사 때 나타난다.
셋째, 억제제와 항 억제제이다. 정상 뇨에서 결정의 응집을 용해 시켜 결석 형성을 억제하는 물질로는 피로 인산염, 글라이코스아미노글라이칸, 구연산염, 마그네슘, 나트륨 등이 있다. 억제제의 결핍뿐만 아니라 요 중 알루미늄, 철분, 실리콘과 같은 항 억제제의 증가는 결석 형성의 원인이 된다.
넷째, 약물이다. 여러 가지 결석의 형성을 유발하는 약물은 아세타졸아마이드, 탄산칼슘과 중탄산나트륨 같은 흡수성 알칼리, 수산화 알루미늄 등이 있다. 비타민c의 과량복용은 요중 수산염 농축을 증가시키고 물과 재산제 속의 삼규산마그네슘의 섭취는 결석 형성을 유발하는 실리콘 증가의 원천이 된다.
다섯째, 요정체이다. 요정체는 결석형성의 원인으로서 정체된 소변에는 결정들이 더욱 쉽게 침전되기 때문이다. 요정체의 원인은 요로폐색과 부동이다. 움직일 수 없는 환자는 잦은 체위변경, 충분한 수분섭취, 그리고 칼슘 섭취를 줄임으로써 결석의 형성을 예방하고, 재발을 방지할 수 있다.
마지막으로, 퓨린 대사이다. 통풍을 일으키는 요산 결석의 주된 위험요소는 퓨린 대사의 변화에 기인한다. 요산의 생성과 배설의 조절은 결석 형성의 예방에 도움을 준다.
종합해보면, 신장결석은 다양한 원인들이 복합적으로 작용하여 발생하며, 요중 침전물, 요의 산도, 억제제와 항 억제제, 약물, 요정체, 퓨린 대사 등이 주요 위험요인으로 작용한다. 따라서 이러한 요인들을 관리하는 것이 신장결석 예방에 중요하다고 볼 수 있다."
2.3. 신장결석의 병태생리
신장결석의 병태생리는 다음과 같다.
신장의 수질 부에서 농축이 일어나는데 이때 여러 가지 염류가 포화상태로 있으면서 결정체를 형성해 결석이 쉽게 만들어진다. 모든 사람은 때로 소변으로 결정체를 배출하며 이 중 10% 미만의 사람만이 결정을 형성한다. 또한, 단백질과 유기물질의 섬유성 기질이 콩팥 또는 방광에서 형성되고 이에 결정화된 생성물질이 침전되거나 막히게 되면 결석의 핵이 된다.
신결석은 한 개의 성분으로 된 것과 여러 성분이 결합 된 것 등 여러 형태가 있다. 칼슘 결석은 신장결석의 80%를 차지하며, 주로 20대에 호발하고 남자에게 흔하다. 칼슘 결석은 과 칼슘뇨로 인해 발생하고 칼슘의 요 중 농도가 증가하는 경우인 특정한 음식물이나 비타민 D의 다량 섭취, 일부 장애에 시행된 수술과 여러 가지 대사 장애가 소변 내의 칼슘과 수산의 농도를 높여 칼슘 결석을 형성한다.
Struvite 결석은 감염 관련 결석이라고도 하며 대부분 요로감염이 원인이 된다. 이 결석은 요로감염과 관련이 있기에 남자보다 여자에서 많이 나타나고 정체 도뇨를 사용하는 경우에도 발생된다.
요산 결석은 요산염 배설의 증가, 수분 결핍, 낮은 요산도가 원인이 된다. 통풍환자에게서도 생길 수 있으며, 유전적인 요인이나 대사의 이상이 있는 경우 혈액 중의 요산이 증가하면서 소변 속의 요산에 의하여 생길 수 있다.
cystine 결석은 아동기와 청소년기에 주로 발생하고 성인에게 드물게 형성되는 결석으로, 유전적으로 신 요세관에서 시스틴의 재흡수가 감소하여 시스틴뇨 증이 발생한다.
2.4. 신장결석의 발생률
신장결석의 발생률은 점점 증가하는 추세이다. 전남대학교 외과 대학 비뇨기과 김정권의 '신결석에 대한 임상적 관찰' 논문에 따르면, "1976년 1월부터 1980년 12월까지 만 5년 동안 본과에 입원한 신결석 환자는 9...
