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1. 간호문제 및 간호중재
1.1. 폐환기관류 불균형과 관련된 가스교환장애
폐환기관류 불균형과 관련된 가스교환장애는 환기량과 관류량의 불일치로 인해 발생하여 저산소증과 과탄산증을 초래하는 상태이다. 이는 폐렴과 같은 폐질환, 기관지 천식, 만성폐쇄성폐질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다.
환기량과 관류량의 불균형은 폐포 내 가스 분압과 혈액 내 가스 분압의 차이를 초래한다. 즉, 폐포 내 산소 분압이 낮고 이산화탄소 분압이 높아지며, 동맥혈 내 산소 농도는 낮아지고 이산화탄소 농도는 증가하게 된다. 이로 인해 저산소증과 과탄산증이 발생하게 되는 것이다.
대표적인 증상으로는 호흡곤란, 청색증, 빈호흡, 심한 경우 의식 저하 등이 나타난다. 진단을 위해서는 동맥혈 가스 분석(ABGA)이 필수적인데, 이를 통해 PaO2 감소, PaCO2 증가, pH 감소 등의 소견을 확인할 수 있다.
간호중재로는 우선 산소 요법을 통해 저산소증을 개선하는 것이 중요하다. 또한 체위 변경, 가습 산소 공급, 흡인, 진해거담제 투여 등으로 환기량을 높이고 분비물 배출을 원활하게 하는 것이 필요하다. 아울러 감염 관리, 통증 조절, 불안 감소 등 포괄적인 간호를 제공해야 한다.
이처럼 폐환기관류 불균형과 관련된 가스교환장애는 생명을 위협할 수 있는 심각한 상태이므로, 간호사는 신속하고 체계적인 중재를 통해 환자의 가스 교환 기능을 정상화하고 합병증 발생을 예방해야 한다.
1.2. 분비물관련 비효율적 호흡양상
분비물관련 비효율적 호흡양상이란 호흡기 분비물의 효과적인 제거나 청소가 방해되어 비정상적인 호흡 양상을 보이는 것을 말한다. 이는 폐의 염증 반응이나 섬모운동 장애, 객담 정체 등으로 인해 나타날 수 있다.
입원한 대상자는 청진 시 오른쪽 아래 폐에서 수포음이 들리는 것으로 보아 객담이 정체되어 있는 것으로 보인다. 이는 호흡기 분비물이 효과적으로 제거되지 않아 발생한 것이다. 대상자는 또한 기침, 객담, 사레들림 등의 증상을 보이고 있어 분비물로 인한 호흡 방해가 있는 것으로 판단된다.
간호사는 대상자의 호흡기능을 사정하여 호흡수, 깊이, 리듬, 산소포화도 등을 확인해야 한다. 또한 진해거담제 투약, 체위변경, suction 실시, 습도 유지 등의 간호중재를 통해 객담 배출을 돕고 호흡이 원활해지도록 해야 한다.
특히 suction 시행 시에는 분비물의 양상을 관찰하여 기록하고, 체위변경과 함께 back massage를 제공하여 객담 배출을 격려해야 한다. 또한 습도를 높이기 위해 침상 가까이 물을 적신 수건을 걸어두는 등의 노력이 필요하다.
이를 통해 대상자의 기도 개방성이 유지되고 호흡이 안정화되어 가스교환이 원활해질 것으로 기대된다.
1.3. 지식부족과 관련된 불안
대상자는 결핵을 앓은 적이 있지만, 결핵에 대한 지식이 부족한 것으로 보인다. 또한 감정상태가 걱정, 불안, 흥분 인 것으로 보아 이는 지식부족이나 다른 환경요인(자녀의 연락두절, 낮은 학력, 미열)에 의해 야기된 것일 수 있다.
대상자의 불안 정도를 사정한 결과, 환자는 결핵 질병에 대해 어느 정도 알고 있지만 과거 폐 수술로 인한 숨참 증상이 나타날 수 있음을 정확히 이해하지 못하고 있었다. 따라서 간호사는 대상자와 함께 있는 동안 조용하고 친절한 태도로 간호하였고, 환자를 안정감을 갖고 안심시키기 위해 환자를 혼자 두지 않도록 보호자를 교육하였다. 또한 간단한 단어와 짧은 문장을 사용, 조용하고 분명하게 이야기하여 신뢰감을 주었으며, 환자의 증상을 정확히 알고 모든 간호계획을 수행하였다. 마지막으로 간단한 질문이나, 환자가 스스로 할 수 있는 부분은 스스로 수행하도록 하여 환자가 간호과정에 직접 참여 할 수 있게끔 하였다.
1.4. 빈혈, 피로와 관련된 낙상위험성
빈혈, 피로와 관련된 낙상위험성이 높은 대상자의 경우 낙상을 예방하기 위한 간호중재가 필요하다. 혈액검사 결과 RBC: 3.33▼, HGB: 9.0g/dL▼, HCT: 30.30%▼으로 나타나 빈혈이 있는 것으로 확인되었다. 빈혈로 인해 피로감과 어지러움이 동반되어 낙상의 위험이 크다고 볼 수 있다.
이러한 대상자에게는 야간에 화장실 갈 때 야간등을 켜고 천천히 이동하도록 교육하며, 주변 환경을 정리하여 넘어질 위험요인을 제거해야 한다. 또한 침상에서 일어날 때 천천히 일어나도록 하고, 어지러울 경우 잠시 앉아 있다가 일어나게 하는 등의 간호중재가 필요하다.
대상자의 안전한 보행을 위해 보행 보조기구 사용을 권장하며, 균형 및 근력 강화를 위한 운동 프로그램을 제공하는 것도 도움이 될 것이다. 마지막으로 낙상 예방을 위한 정보와 주의사항을 대상자와 가족에게 충분히 교육하여 인식을 높이는 것이 중요하다.
이처럼 빈혈과 피로로 인한 낙상위험성이 높은 대상자에게는 체계적이고 다각도의 간호중재가 필요하며, 이를 통해 낙상을 예방하고 대상자의 안전을 확보할 수 있을 것이다.
1.5. 신장기능저하와 관련된 체액불균형 위험성
신장기능저하와 관련된 체액불균형 위험성은 대상자에게 있어 중요한 건강문제이다. 이는 대상자의 검사결과를 통해 확인할 수 있는데, 혈액 검사상 Glucose(FBS)가 170mg/dL로...
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