본문내용
1. 서론
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 정의
패혈증(sepsis)이란 균혈증을 일으킨 세균이 정상적으로 체내의 방어 기전인 면역체계로 인해 소멸하지 않고 전신적으로 염증 반응을 초래하여, 이에 대한 전신반응을 나타내는 것이다. 건강한 사람은 균이 침입했다 하더라도 장기 등의 활동으로 제거되어 버리지만, 암, 폐렴, 몸이 쇠약한 경우에는 제거 기능이 충분히 발휘하지 못해 발병하게 된다.
1.1.2. 원인
패혈증의 원인은 미생물에 의한 감염이다. 미생물에 의한 감염이 발생하면 정상적으로 체내의 방어기전인 면역체계로 인해 소멸되지 않고 전신적으로 염증 반응을 초래하여, 이에 대한 전신반응을 나타내는 것이 패혈증의 원인이 된다. 건강한 사람은 균이 침입했다고 하더라도 장기 등의 활동으로 제거되어 버리지만, 암, 폐렴, 몸이 쇠약한 경우에는 제거 기능이 충분히 발휘하지 못해 발병하게 된다. 원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기에서 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염, 골수염, 감염된 자궁 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다.
원인이 되는 병원균으로는 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라 변형 녹농균 등이 있으며, 그람 양성균/그람 음성균(70%)이 전신적인 세균 감염은 가장 일반적인 원인이다. 어떤 종류의 미생물에 의해서도 발생할 수 있으며, 미생물이 반드시 혈류 내로 침투해야 하는 것은 아니다. 미생물의 신호전달물질이나 독소의 국소적 혹은 전신적 확산만으로도 패혈증을 유발할 수 있다.
1.1.3. 병태생리
균이 체내에 들어오게 되면 정상적으로 면역반응이 일어나게 되며, 염증반응과 응고체계가 활성화된다. 이때 사이토카인이 분비되면서 염증반응은 연쇄적으로 활성화되어 일어난다. 균이나 내독소에 의해 염증반응이 활성화되면 식균세포와 백혈구가 염증이 있는 주변으로 모이게 되고 이에 따라 사이토카인의 분비는 더 활성화 된다. 분비된 사이토카인에 의해 혈관이 확장되며, 모세혈관의 투과성이 증가하게 된다. 이는 호중구를 활성화 시키고, 혈관내피 세포의 손상을 유발하여 혈소판의 활성화와 함께 응고 작용을 일으키게 한다. 이렇게 되면서 염증반응이 있는 주변조직을 파괴하여 세포의 손상과 괴사를 유발하게 되면서 더 강력한 염증반응을 유발하게 되고, 결국 조직의 손상과 함께 장기부전증을 유발할 수 있다.
1.1.4. 증상과 징후
패혈증의 증상과 징후는 다음과 같다.
패혈성 쇼크의 1차적 증상은 발열(＞38°C), 심한 오한(＜36°C), 빠른 호흡, 빈맥(＞90회/분), 저체온, 피부 병변(출혈 홍반 등), 의식변화가 있다. 2차 증상에는 저혈압, 청색증, 빈뇨, 무뇨, 황달, 심부전 증상 등이 있다. 갑자기 오한 전율을 동반한 고열이 나며 관절통, 두통, 권태감 등도 볼 수 있다. 맥박은 빠르고 미약하며 호흡이 빨라지고(＞24회/분 또는, PaCO2＜32mmHg) 중증인 경우는 의식이 혼탁해진다. 또한 패혈증이 심내막염을 일으키면 심장음을 들을 수 있으며, 증상이 심해지면 저혈압에 빠지고 소변량이 줄면서 쇼크 상태에 빠진다. 젖산산증(lactic acidosis), 빈뇨 또는 정신상태의 갑작스런 변화 등이 포함되기도 한다.
1.1.5. 진단검사
패혈증의 진단검사는 다음과 같이 이루어진다.
패혈증에 특이적인 진단법은 없으며, 환자의 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압, 혈액검사상의 백혈구 수치 등을 종합하여 판단해야 한다"" 패혈증의 원인이 될 수 있는 감염증이 있는지를 확인하는 것이 중요하므로 혈액 배양 검사가 필요하다"" 장기 기능 장애는 SOFA 점수(호흡기계/신경계/순환계/간/응고/신장)로 평가한다""
- 배양 검사: 패혈증의 원인 미생물을 확인하기 위해 말초의 혈액과 객담, 소변, 뇌척수액, 피부병변, 농양 등 감염 의심 부위에서 채취한 검체로 배양 검사를 실시한다""
- 혈액검사: 패혈증과 관련된 장기 기능 손상의 지표를 확인하기 위해 혈소판, 빌리루빈(bilirubin), 크레아티닌(creatinine), 동맥혈 산소분압(PaO2) 등을 검사한다"" 젖산(lactic acid), 프로칼시토닌(procalcitonin) 등의 검사항목은 패혈증의 중증도를 파악하는데 도움이 된다""
- 감염부위 확인 검사: 패혈증의 원인이 된 감염 부위를 확인하기 위해 소변검사, 흉부 X-ray, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 심전도, 뇌척수액 검사 등 다양한 검사를 실시한다""
이와 같이 패혈증 진단을 위해서는 임상증상과 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려해야 한다는 것을 알 수 있다.
1.1.6. 치료
패혈증의 치료는 원인이 되는 장기의 감염을 치료하는 것이 가장 중요하다. 우선 신체검진과 혈액검사, 영상검사를 통해 패혈증의 원인이 되는 감염부위를 찾아야 한다. 그 후 원인균을 파악하기 위해 혈액배양검사를 실시하고, 그 결과에 따라 적절한 항생제를 사용하여 감염증을 치료한다. 항생제 치료 기간은 원인균의 종류와 뇌막염 합병 여부 등에 따라 달라진다.
환자의 혈압이나 호흡이 불안정한 경우 중환자실에서 집중치료가 필요하다. 각 장기의 손상 정도에 따라 적절한 치료를 시행한다. 신장손상이 있는 경우 혈액투석을, 폐기능 손상이 있는 경우 인공호흡기 치료를 실시한다. 또한 환자의 혈압과 순환상태를 고려하여 수액요법 및 혈압상승제 투여 등의 약물치료를 시행한다. 경우에 따라 수혈이 필요할 수도 있다.
패혈성 쇼크 시 중재로는 첫째, 감염의 원인을 찾아 제거하는 것, 둘째, 환자의 면역기능을 강화하고 지지하는 것, 셋째, 산-염기 균형을 유지하는 것, 넷째, 체온을 조절하는 것 등이 필요하다.
간호중재로는 기도개방 유지와 산소공급, 심폐기능 유지, 심전도 모니터링, 스테로이드 투여, 정맥주사 관리, 혈액배양검사, 소변량 관찰 및 배출, 환자 보호 등이 포함된다.
이처럼 패혈증 치료는 신속한 감염 관리와 장기 기능 보호를 위한 다각도의 노력이 필요하다. 적절한 치료가 이루어지지 않으...
