본문내용
1. 척수손상(Spinal Cord Injury)
1.1. 정의
척수는 척추 내에 존재하는 중추신경로로, 손상되면 뇌와 신체 사이에 손상받은 척수 위치에 따라 사지마비 또는 하지마비가 발생하게 된다. 완전 척수 손상은 척수가 완전 횡절단된 상태로 손상된 척수 이하의 모든 척수 기능을 잃고 운동 및 감각 능력을 상실하여 예후가 나쁘다. 반면 불완전 척수 손상은 손상 부위 이하의 일부 감각이나 운동기능이 보전된 상태로 탈구된 뼈, 연부조직, 척수관 내 부종 등에 의한 타박상이나 척수의 부분적인 절단으로 발생한다.
1.2. 병태생리
척수는 척추 내에 존재하는 중추신경로로, 척수가 손상되면 뇌와 신체 사이의 신경전달이 제대로 이루어지지 못해 운동 및 감각의 마비를 초래한다. 완전 척수 손상은 척수가 완전 횡절단된 상태로 손상된 척수 이하의 모든 척수 기능을 잃고 운동 및 감각 능력을 상실하여 예후가 나쁘다. 반면 불완전 척수 손상은 손상 부위 이하의 일부 감각이나 운동기능이 보전된 상태로 탈구된 뼈, 연부조직, 척수관 내 부종 등에 의한 타박상이나 척수의 부분적인 절단으로 발생한다."
1.3. 발생 원인
척수손상(Spinal Cord Injury)의 발생 원인은 주로 외상으로 발생하며(70% 외상, 30% 질병), 40세 이전에는 외상성 척수손상이, 40세 이후에는 비외상성 척수손상이 더 많다고 한다"". 외상성 척추손상의 경우 교통사고와 추락사고가 40% 이상으로 가장 많고 그 외 폭행, 자상, 무거운 물체에 부딪치거나 운동, 다이빙 사고 등으로 발생한다"".
1.4. 진단
척수 손상의 진단은 이학적 검사, 신경학적 검사, 특수 검사로 이루어진다"" 먼저, 자세한 신경학적 진찰과 문진을 통해 감각장애와 운동장애 증상이 나타나는지 확인한다"" 또한 근력 감소, 근 위축, 이상 반사, 감각 변화 유무를 파악한다""
이후에는 혈액 검사와 엑스레이 검사를 통해 다른 질환이 동반되어 있는지 확인한다"" 다른 질환에 의해 이차적으로 발생하는 척수병증을 확인하기 위함이다""
마지막으로 X-ray, 척수조영술, CT, MRI 검사를 통해 척수 손상 부위와 정도를 진단한다"" 염증성 척수병증의 경우에는 뇌척수액 검사로 염증의 정도를 확인한다""
1.5. 임상증상 및 징후
척수손상 대상자는 외상 직후 척수쇼크 증상을 보인다. 척수쇼크는 평균 한 달 지속되며, 이 시기가 지나면 척수신경은 점차 흥분성을 되찾아 반사활동이 돌아와 회복된다. 척수쇼크 시에는 이완성 마비, 손상부위 이하의 반사상실, 느린맥, 마비성 장폐색, 저혈압 등의 증상이 나타난다.
척수손상 위치에 따라 다양한 임상증상이 나타나는데, 경수(C) 손상 시에는 사지마비, 호흡마비, 팔의 마비증상이 관찰되며, 가슴뼈(T) 이하의 손상은 하반신마비를 유발한다. 제6가슴뼈(T) 상부 손상 시에는 느린맥, 저혈압, 저체온, 부정맥과 같은 심혈관계 장애가 나타나고, 위장관계 장애로 출혈, 팽만, 마비성 장폐색이 있을 수 있다. 또한 요로계 장애와 말초혈관 장애로 심부정맥혈전증이 발생할 수 있다.""
1.6. 치료 및 간호
1.6.1. 척수조직 관류 증진
척수조직 관류 증진은 척수손상 대상자의 치료와 간호에 있어 매우 중요한 부분이다. 척수손상으로 인한 신경학적 증상과 합병증을 예방하고 최소화하기 위해서는 손상된 척수조직으로의 혈액 공급을 증진시켜 조직의 관류를 개선하는 것이 필수적이다.
척수조직 관류 증진을 위한 치료와 간호방법은 크게 비수술적 요법과 수술적 요법으로 나눌 수 있다. 우선 비수술적 요법으로는 응급관리, 체위유지, 고정 등이 포함된다. 척추골절이나 탈구가 있는 경우 추가 손상을 방지하기 위해 척추를 조심스럽게 관리하며, 이송시 반드시 머리와 목을 모래주머니로 지지하거나 경추부목과 머리고정대를 사용한다. 체위 관리에 있어서는 치유기간이나 재활기간 동안 적절한 신체선열을 유지한다. 목뼈 손상 시에는 고정 단단한 목칼라 또는 halo brace를 사용한다.
수술적 요법으로는 척추융합술이나 Harrington rods를 삽입하여 척추를 지지하고 안정화시키는 방법이 있다. 이러한 수술적 처치 후에는 환부가 회복될 때까지 보조기나 코르셋, 요천추지지대 착용이 필요하다. 척수조직으로의 혈액 공급 개선을 위한 수술적 접근법은 척추 고정술 외에도 척수감압술, 혈관 재건술 등이 시도되고 있으나 아직 그 효과와 장기 예후에 대해서는 연구가 더 필요한 상황이다.
이와 같은 척수조직 관류 증진 노력에도 불구하고 척수손상 대상자에서는 합병증 발생의 위험이 여전히 매우 높다. 특히 호흡기계, 순환기계, 피부, 비뇨기계, 위장관계 등 다양한 장기에서의 합병증이 빈번하게 나타나므로 이에 대한 적극적인 예방과 관리가 중요하다. 따라서 간호사는 척수손상 대상자의 전반적인 생리적 기능을 면밀히 사정하고 잠재적 합병증을 조기에 발견하여 신속히 대처할 수 있어야 한다.
결론적으로 척수조직 관류 증진을 위한 다각도의 노력은 척수손상 대상자의 예후 향상에 핵심적인 역할을 한다. 한편 이러한 노력에도 불구하고 발생할 수 있는 다양한 합병증에 대한 예방과 관리 또한 간과되어서는 안 될 것이다.
1.6.2. 기도청결과 가스교환증진
T? 이상 부위인 외상은 가로막신경의 손상이나 갈비사이근육과 복근의 마비로 인해 특히 호흡기계 합병증과 폐색전의 위험이 크다. 호흡과 환기상태가 적절한지 사정하고 호흡 속도, 깊이, 리듬을 관찰하며 1회 호읍용적과 동맥혈가스 분석 결과를 주기적으로 사정한다. 구체적으로는 무기폐, 폐렴, 폐색전증을 관찰하고 호흡수와 호흡깊이를 4시간 마다 사정한다. 또한 동맥혈가스분석을 통해 저산소증 여부를 확인하고, 필요시 산소 공급량을 조절한다. 이를 통해 대상자의 가스교환 상태를 적절히 유지하여 호흡부전을 예방하고자 한다."이다.
1.6.3. 합병증 예방과 자가간호증진
부동과 관련된 합병증을 예방하고 대상자의 자가간호를 증진시키기 위해서는 다음과 같은 노력이 필요하다.
첫째, 압력 및 전단력에 의한 피부손상을 예방하기 위해 2시간마다 체위변경을 실시한다. 또한 뼈돌출부위에 압박을 줄이기 위해 베개나 쿠션을 적용하고, 습기가 많거나 오염된 부위는 즉시 청결하게 관리한다.
둘째, 심부정맥혈전증 및 폐색전증을 예방하기 위해 공기압박기구나 압박스타킹을 착용하게 하고, 발목운동이나 하지를 주기적으로 움직이게 한다. 필요시 항응고제를 투여한다.
셋째, 관절구축을 예...
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