본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
노인층의 인구가 증가하고 2019년 통계청에 따르면 2018년 사망률 3위는 폐렴으로 발표되면서 노인성 질환 중 '폐렴'이 발생률이나 심각성에 있어서 중요한 비중을 차지하고 있다"는 점에서 이 연구의 필요성이 대두된다. 특히 노인의 흡인성 폐렴의 경우 일반적인 폐렴에서 나타나는 호흡기 증상이 잘 나타나지 않아 진단이 지연되고 건강상태가 악화되는 문제가 있다. 따라서 이번에 응급 중환자실(EICU)병동에서 실습을 하여 흡인성 폐렴 사례를 연구하고자 한다."라고 언급하고 있다.
1.2. 자료 및 방법
자료 및 방법은 다음과 같다.
책'성인간호학 상권(현문사)', 책 '간호과정과 비판적사고(포널스 출판사)', 00병원 EMR, 환자 및 보호자 직접 사정, 네이버 지식백과 및 google 사이트를 이용하여 자료를 수집했다.""
1.3. 문헌 고찰
1.3.1. 정의
폐렴이란 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다. 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발하며 연기의 흡입 또는 음식물이나 수분의 흡인과 같은 감염성 또는 비감염성 유발 인자에 의해 발생된다."
1.3.2. 원인 및 위험요소
폐렴의 주요 원인 및 위험요소는 다음과 같다.
공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두덮개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IGA의 분비 및 허파꽈리 큰포식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.
폐렴의 원인균은 매우 다양한데, 그람양성균인 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람음성균인 녹농균, 클레벨라 폐렴균, 레지오넬라균, 마이코플라즈마균 등이 대표적이다. 또한 바이러스에 의해서도 발생할 수 있다.
위험요인으로는 고령, 면역저하, 만성폐질환, 당뇨, 뇌졸중 등의 기저질환 보유, 흡연, 알코올중독, 영양실조, 장기간 부동, 인공호흡기 사용, 항생제 사용 등이 있다. 특히 노인이나 요양시설 거주자, 입원 환자의 경우 감염 위험이 높다.
이 외에도 폐렴은 공기여과, 흡입공기 가습/가온, 후두덮개 작용, 기침반사, 점액섬모운동, 면역기능 저하 등 정상적인 폐 방어기전이 손상되어 발생할 수 있다. 특히 노인, 면역저하자, 만성질환자의 경우 이런 방어기전이 취약해 감염에 쉽게 노출된다.
1.3.3. 병태생리
폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴과 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강, 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다.
폐렴의 발병과정은 다음과 같다. 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이게 되고, 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 이 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.
염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소하고, 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.
면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집(농양)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.
1.3.4. 임상증상
임상증상에 대한 내용은 다음과 같다.
폐렴의 주요 임상증상은 발열, 오한, 호흡수 증가, 심박수 증가, 호흡곤란, 녹색 객담, 기침, 흉부 불편감 등이다. 구체적으로 살펴보면, 발열은 폐렴의 가장 대표적인 증상으로 85-90%의 환자에서 나타난다. 또한 오한, 발한 등의 증상이 동반되는 경우가 많다. 호흡수는 일반적으로 분당 20회 이상 증가하게 되며, 심박수 또한 분당 100회 이상 증가하게 된다.
호흡곤란은 중요한 증상 중 하나로, 환자들은 누워있는 자세가 불편하여 앉으려 하게 된다. 객담의 경우 녹색이나 회색을 띠며, 양이 많아지게 된다. 기침은 대부분의 환자에서 나타나며 가래 배출이 어려운 경우도 있다. 또한 흉부 압박감이나 불편감을 호소하기도 한다.
이 외에도 피로감, 근육통, 두통, 구역 등의 전신 증상이 동반되는 경우가 많다. 또한 저혈압, 기립성 저혈압, 맥박 저하 등의 순환기 증상이 나타날 수 있다. 피부에는 발진이 나타나기도 하는데, 이는 마이코플라즈마 감염, 거대세포바이러스 감염, 로키마운틴점격열 등의 특정 원인균에 의한 경우에 해당된다.""
1.3.5. 진단검사
폐렴 환자의 진단검사에는 객담과 혈액검사, 흉부 X-선 검사 등이 포함된다.
객담검사는 객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도 검사를 실시하여 원인균을 확인하고 항생제 선택에 활용한다. 그람염색 검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있고, 배양 및 민감도 검사로 균종과 항생제 내성을 파악할 수 있다.
혈액검사에는 전혈구검사, 소변검사, 동맥혈가스분석, 혈청 전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준 등이 포함된다. 백혈구 증가, 소변 검사에서 단백뇨, 농뇨, 혈뇨 등이 확인될 수 있다. 동맥혈가스분석은 저산소증 여부와 산-염기 균형을 확인하는 데 유용하다.
흉부 X-선 검사는 폐분절, 폐엽, 한쪽 또는 양쪽 폐의 밀도 증가 소견을 보인다. 노인의 경우 증상이 모호할 수 있으므로 조기 진단을 위해 흉부 X-선 검사가 필수적이다.
이 외에도 기관지경검사, 바늘 흡인천자 등의 침습적 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집할 수 있다. 또한 가슴막 삼출액이 있는 경우 흉강천자를 시행한...
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