소개글
"뇌내출혈 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 뇌내출혈의 개요
1.2. 연구의 필요성
1.3. 문헌고찰
2. 본론
2.1. 간호사정
2.1.1. 일반정보
2.1.2. 현병력
2.1.3. 과거력 및 가족력
2.1.4. 신체사정
2.2. 진단적 검사
2.2.1. 임상병리검사
2.2.2. 영상의학검사
2.3. 약물 요법
2.3.1. 항생제
2.3.2. 혈압강하제
2.3.3. 기타 약물
2.4. 간호진단
2.4.1. 고혈압과 관련된 급성 통증
2.4.2. 우울장애와 관련된 자살의 위험
2.4.3. 편측마비와 관련된 피부 통합성 장애의 위험성
2.5. 간호과정 적용
2.5.1. 고혈압과 관련된 급성 통증 관리
2.5.2. 우울장애 관련 자살위험 관리
2.5.3. 피부 통합성 장애 예방
3. 결론
3.1. 실습소감
3.2. 제언
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 뇌내출혈의 개요
뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage, ICH)은 뇌 내부의 혈관이 파열되어 뇌실질 내부로 출혈이 발생하는 것을 의미한다. 뇌출혈에는 크게 뇌동맥류, 뇌동정맥기형, 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 있으며, 이 중에서도 고혈압이 대표적인 원인으로 알려져 있다. 출혈 부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등의 유형으로 나뉜다. 이중 기저핵출혈이 가장 많이 발생한다. 뇌내출혈의 경우 혈관의 파열로 인해 갑작스럽게 발생하므로 신경학적 결손을 초래하게 되며, 발병 후 2주 내에 전체 사망률이 약 50%에 달한다. 따라서 신속한 진단과 치료가 매우 중요하다.
1.2. 연구의 필요성
뇌는 우리 신체의 중추신경계를 담당하는 매우 중요한 기관이다. 뇌에 병변이 발생함으로써 신체마비와 같은 증상이 발생하게 된다. 최근 우리나라의 뇌혈관 질환은 중년 후반기부터 발생률이 증가하며 50대 이후 사망의 주된 원인이 되어 사람들의 관심이 많아지면서 이에 관한 연구가 요구되고 있다. 여러 뇌 질환 중에서, 뇌내출혈은 그 빈도가 증가해 가고 있으며, 아직도 정확한 병리적 소견이 밝혀지지 않은 채 조심스러운 치료와 간호가 요구되고 있다. 본 학생은 이 환자의 간호 사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 뇌의 중요성을 인식하고, 환자 및 가족들의 지식을 배양함으로써 합병증을 예방하고 안위를 증진시키며, 빠른 회복을 도모하고 나아가 뇌내출혈과 관련된 간략한 해부학적 지식을 이해하고 그에 따른 치유 및 건강유지, 증진을 위한 과학적이고 체계적인 문제해결능력을 기르기 위해 이번 사례연구를 시행하게 되었다.
1.3. 문헌고찰
뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)은 넓은 의미로 쓰이는 뇌출혈(cerebral hemorrhage)인 두개 내 출혈(intracranial hemorrhage) 중 그 출혈부가 뇌의 실질 내에 위치하고 있는 것을 말한다"" 뇌출혈성 뇌혈관질환은 출혈이 일어나는 부위에 따라 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage), 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage), 경질막밑출혈(subdural hemorrhage)로 분류된다. 경질막과 거미막 사이에 출혈이 있는 경우를 경질막밑출혈, 거미막 아래에 출혈이 있는 경우를 거미막밑출혈, 연질막 아래의 뇌실질 내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다"".
뇌내출혈의 원인은 문헌 조사에 따르면 선행된 병변이나 수반되는 병변없이 발생하는 원발성 뇌내출혈(primary intracerebral hemorrhage)과 외상(trauma), 동맥류(aneurysm) 파열, 염증성 뇌혈관병변, 동정맥기형(arteriovenous malformation), 백혈병 및 종양 등과 수반된 출혈인 이차성 혹은 속발성 뇌내출혈(secondary intracerebral hemorrhage)이 있다"". 원발성 뇌내출혈은 뇌실질 내에 상당량의 출혈이 비교적 단시간 내에 발생하기 때문에 졸중성 출혈(apoplectic hemorrhage)이라고도 하고, 또 이 경우 그 원인으로 고혈압이 중요한 구실을 하기 때문에 고혈압성 출혈(hypertensive hemorrhage)이라고도 한다. 특히 지속성 고혈압이 동맥혈관에 퇴행성 변화를 일으킬 수 있는 것은 잘 알려진 사실이며, Feigin과 Prosr는 작은 뇌내 동맥의 벽에 섬유소 같은 물질이 침윤하는 것을 관찰하고 이를 섬유소양 동맥염(Fibrinoid arteritis)라고 하였다. 이러한 변화는 기저핵에 있는 혈관에서 가장 흔히 관찰된다""고 설명한다.
뇌내출혈의 병태생리는 일시적으로 출혈한 혈액이 굳어져 생긴 혈종(hematoma)이 직접 뇌실질을 파괴한다. 거기에 뇌부종(cerebral edema)이나 순환장애에 의한 2차적인 뇌손상이 가해진다. 미세동맥자루(microaneurysm)는 한 곳만 파괴되어도 매우 넓은 범위에 걸쳐 장애를 입기 때문에 뇌경색일 때만큼 증상이 국소적으로 나타나지 않는다. 뇌출혈에서는 혈관이 파괴되어 그 주위에 혈종이 '폭발하는' 것 같은 모양이 된다"고 설명한다.
증상으로는 출혈부위를 감별하는데 있어서 중요한 증상은 눈증상과 운동장애이다. 먼저 조가비핵(putamen) 출혈의 경우 반대쪽의 편마비와 반대쪽의 감각장애, 언어상실증이 나타나며, 시상 출혈의 경우 반대쪽의 편마비와 함께 시상증후군(Thalamic syndrome)이 나타난다. 다리뇌출혈의 경우 정중위 고정 안구와 뚜렷한 동공수축, 돌연한 의식장애 등의 증상이 나타난다. 소뇌출혈의 경우 격렬한 두통과 구토, 보행실조 등의 증상이 나타나며, 의식장애는 나타나지 않는다. 겉질밑출혈(뇌엽출혈)의 경우 증상은 출혈부위에 따라 다양하게 나타난다"고 설명한다.
치료에 대해서는 비외과적 치료와 외과적 치료로 나눌 수 있다. 비외과적 치료는 두개내압을 낮추기 위해 삼투성 이뇨제나 호흡 조절 등의 방법을 사용하며, 외과적 치료는 혈종...
참고 자료
꿍 블로그, “뇌내출혈 이미지”, https://blog.naver.com/iikkii0201/222541138523, 2022.01.20
황옥남 외 공저, 성인간호학 상권, 서울 : 현문사(2019) p. 435~447
윤은자 외 공저, 성인간호학 2, 9판 개정 : 수문사(2021) p. 1538~1540
지제근. "뇌내출혈의 발생기전 및 병리." Journal of Korean neurosurgical society 12.1 (1983): 3-6.
KIMS 의약정보센터(2020. Nov), 의약품 검색 Retrieved, from http://www.kimsonline.co.kr/
유양숙 외(2022) 성인간호학 상,하 현문사
양선희 외(2017) 기본간호학 1,2 현문사
서울아산병원 건강정보
식품의약품안전처 의약품통합정보
드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr)
손정태 외 「기본간호학Ⅰ」, 현문사, 2014
손정태 외 「기본간호학Ⅱ」, 현문사, 2014
손정태 외 「기본간호학 실습」, 현문사 ,2014.
이향련 외 「성인 간호학Ⅱ」, 수문사, 2014.
차영남 외 「NANDA 간호진단과 중재가이드」, 현문사, 2013.
우현지 외 「핵심임상간호매뉴얼」, 우리의학서적, 2013.
최경희 외 「REVIEW BOOK」, 의학교육, 2014.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11