소개글
"간경화 식도정맥류 응급"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 간경화 질병에 대한 문헌고찰
2.1. 병태생리 및 원인
2.2. 임상 증상
2.3. 진단적 검사와 간호
2.4. 치료
2.5. 간호중재
2.6. 합병증 및 예후
3. 사례연구
3.1. 간호력
3.2. 과거력 및 가족력
3.3. 영양 상태 사정
3.4. 배설/교환 상태 사정
3.5. 활동/휴식 상태 사정
3.6. 지각/인지 상태 사정
3.7. 자아지각 상태 사정
3.8. 역할관계 상태 사정
3.9. 성 상태 사정
3.10. 대응/스트레스 내성 상태 사정
3.11. 삶의 원리 상태 사정
3.12. 안전/보호 상태 사정
3.13. 안위 상태 사정
3.14. 성장/발달 상태 사정
4. 결론 및 자기성찰
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
간경화는 만성 간 손상에 대한 상처회복 과정에서 발생하는 간 섬유화가 진행되어 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다. 우리나라의 경우 만성 간질환, 간암의 환자 대부분이 간염과 관련 있으며 만성 활동 간염환자의 약 23%가 10년 내에 간경화로 진행되고 초기 간경화로 진단된 환자 중 약 10-15% 정도는 원발성 간 세포암으로 진행된다고 보고되었다. 이처럼 간질환 중에서 간경화는 유병률이 높고 발병 후 완쾌가 어려운 질병이다. 또한 대부분 환자가 응급실에서 응급처치 후 입원으로 이어지는 경향을 나타내고 있다. 이처럼 응급실을 자주 내원하는 환자들은 응급한 질환보다는 만성질환의 급성 악화로 인해 응급실을 방문하는 경우가 많다. 이번 사례 연구를 통해 간경화 환자의 일반적 특성, 질병 관련 특성, 간기능 부전을 확인하여 간호진단을 내리기 위해 연구하게 되었다.
2. 간경화 질병에 대한 문헌고찰
2.1. 병태생리 및 원인
간경화증은 만성 간 손상에 대한 상처회복 과정에서 발생하는 간 섬유화가 진행되어 조직학적으로 섬유성 반흔으로 둘러싸인 재생결절이 생긴 상태로, 간 조직을 정상적으로 회복하기 어려운 질환이다. 간경화증의 주요 병태생리와 원인은 다음과 같다.
간의 정상 혈류는 문맥(유입 혈류의 70%), 간동맥(유입 혈류의 30%) 및 간정맥(유출 혈류)의 적절한 기능에 따라 좌우되는데, 간경화증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥고혈압(portal hypertension)이 발생한다. 문맥고혈압은 문맥계(portal venous system)를 통해서 흐르는 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다. 한편, 문맥으로 혈류를 보내는 지라와 위장관에도 울혈 현상이 나타나서 식도, 제대, 상 직장정맥(superior rectus vein) 확대와 정맥류 출혈이 나타난다. 또한 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막(liver capsule)과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되어 복수(ascites)가 나타나게 된다.
간경화증의 원인은 다음과 같이 다양하다. 우선, 괴사 후 간경화증은 사염화탄소 등의 간독성 물질 노출 후 또는 급성 바이러스간염을 앓은 후에 발생한다. 둘째, 담관간경화증은 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병한다. 셋째, 심장성간경화증은 만성 우심부전에 의해 발병한다. 넷째, 가장 보편적인 원인은 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에서 나타나는 알코올성간경화증이다. 이 외에도 자가면역성간염, 지방성간염, 유전성/대사성 간질환 등이 원인이 될 수 있다.
2.2. 임상 증상
간경화 환자의 임상 증상은 크게 초기 단계와 진행된 단계로 나눌 수 있다.""
초기 단계에는 간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간기능 검사에서 비정상적인 수치가 관찰된다.""간이 단단하고 덩어리가 만져지며 간이 비대되어 있음을 알 수 있다.""그러나 말기에는 간이 딱딱해지고 줄어들게 된다.""
간경화가 진행되면 문맥고혈압 및 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌병증 등과 같은 심각한 합병증이 나타난다.""문맥고혈압이 심해지면 비장비대도 발생할 수 있으며, 이로 인해 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등의 증상이 나타날 수 있다.""
메두사머리모양의 혈관, 상복부 혈관 잡음, 복수, 간성뇌병증 등이 진행된 간경화의 대표적인 증상이다.""복수가 심해지면 복부 팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된 배꼽 등을 관찰할 수 있다.""간성뇌병증은 중추신경계 억압과 관련된 다양한 증상을 나타내는데, 기억력, 주의력, 집중력 저하, 수면 장애, 자세 고정 불능 등이 특징적이다.""
또한 환자는 간성 악취로 인해 호흡 시 악취가 나는 증상을 보일 수 있다.""이는 메틸메르캅탄 물질이 축적되어 발생하는 현상이다.""
전반적으로 간경화가 진행될수록 더 심각한 합병증이 나타나며, 초기에는 경미한 증상이 있다가 점차 악화되는 양상을 보인다고 할 수 있다.""
2.3. 진단적 검사와 간호
간경화 환자의 진단적 검사와 간호에 대해서는 다음과 같다.
혈액 검사에서 혈소판 감소, 알부민 감소, 혈액 응고 인자 감소 등이 흔히 관찰된다. 간 효소 수치 이상과 빌리루빈 수치 증가도 나타나지만, 간경화증이 초기 단계에는 이러한 검사 결과가 정상이거나 약간의 이상만 있을 수 있어 정확한 진단을 내리기 어렵다. 따라서 6개월마다 정기적인 복부 초음파 검사와 알파 태아 단백(AFP) 검사를 실시하여 간암에 대한 선별 검사를 해야 한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 B형 및 C형 간염 항체 검사, 자가 면역 간염 항체 검사 등을 추가로 시행할 수 있다.
영상 검사와 상부 위장관 내시경 검사에서는 간의 형태학적 변화와 문맥압 항진을 나타내는 소견들이 관찰된다. 복부 초음파, 컴퓨터 단층 촬영(CT), 자기 공명 영상(MRI) 검사 등을 통해 간의 거친 에코 소견, 간 표면의 결절성 변화, 비장 비대, 복수, 측부 혈관 등을 확인할 수 있다. 또한 상부 위장관 내시경 검사에서 식도 또는 위 정맥류가 발견되면 간경화 진단이 가능하다.
간 섬유화 스캔은 간 섬유화 정도를 비침습적으로 ...
참고 자료
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