본문내용
1. 간호사를 위한 진단검사
1.1. 혈액검사
1.1.1. 전 혈구 검사(CBC)
전 혈구 검사(Complete Blood Count: CBC)는 혈액 내 다양한 혈구 성분들의 양적 및 질적 정보를 분석하는 가장 보편적이고 기본적인 혈액학 검사이다. 백혈구, 적혈구, 혈소판 등 혈액 구성 성분들의 수와 특성을 파악함으로써 감염, 빈혈, 백혈병 등 다양한 질병들을 진단하고 모니터링하는 데 활용된다.
적혈구는 골수에서 생성되어 산소를 운반하는 역할을 하며, 노화되거나 파괴되면 비장, 간 등에서 제거된다. 적혈구 수(RBC count)는 빈혈이나 다혈구증 등의 진단과 치료 경과 관찰에 활용된다. 혈색소(Hb)는 적혈구 내에 존재하는 산소 운반 단백질로, 혈색소 농도와 적혈구용적률(Hct)은 빈혈의 정도와 원인을 파악하는 데 중요한 지표이다.
적혈구 지수(RBC index)는 적혈구의 크기, 무게, 혈색소 함량을 반영하는 평균치로, 빈혈의 유형을 구분하는 데 활용된다. 평균적혈구용적(MCV), 평균적혈구혈색소(MCH), 평균적혈구혈색소농도(MCHC), 적혈구분포지수(RDW) 등이 여기에 포함된다.
적혈구 침강속도(ESR)는 염증이나 암 등 조직 손상으로 인한 혈장 단백질 변화를 반영하는 비특이적 검사로, 질병의 진행 상태와 치료 경과를 파악하는 데 도움을 줄 수 있다.
백혈구는 핵을 가진 세포로, 감염으로부터 우리 몸을 보호하는 역할을 한다. 호중구, 호산구, 호염기구 등의 과립구와 단핵구, 림프구 등의 무과립구로 구분된다. 백혈구 수(WBC count)는 감염이나 질병 상태를 반영하며, 백혈구 감별계산(Differential WBC count)은 각 백혈구 종류의 구성비를 확인할 수 있다.
혈소판은 출혈 시 혈전을 형성하여 지혈에 관여한다. 혈소판 수(Platelet count)와 출혈시간(Bleeding Time) 검사는 출혈성 질환을 진단하고 치료 경과를 모니터링하는 데 사용된다.
이처럼 전 혈구 검사는 질병 진단과 치료 과정에서 필수적인 검사로, 혈액학적 평가의 기본이 되며 골수 기능, 약물 치료 반응, 혈액 질환 진단 등 다양한 목적으로 활용된다.
1.1.2. 혈액 지혈기능검사
혈액 지혈기능검사는 출혈 장애 여부를 확인하기 위해 실시한다. 지혈 과정에는 혈소판, 응고인자, 혈관 등 여러 요소가 관여하므로 검사 결과 이상 소견이 있는 경우 어느 부분에서 이상이 있는지 확인할 수 있다.
먼저 출혈시간(Bleeding Time, BT) 검사는 혈소판과 혈관 벽 간의 상호작용을 확인하는 것으로, 일차 지혈 과정을 반영한다. 귓불을 천자하고 출혈이 멈추는 데 걸리는 시간을 측정하며, 정상 범위는 2~9분이다. 혈소판 수가 부족하거나 혈소판 기능이 저하되면 출혈시간이 연장된다.
다음으로 혈소판(thrombocyte, platelet) 검사는 혈소판의 수와 기능을 평가한다. 혈소판은 골수 거핵구에서 유래되며, 혈관 손상 시 응집하여 혈전(hemostatic plug)을 형성하는 일차 지혈 작용을 한다. 혈소판 수치가 낮거나 혈소판 기능이 저하된 경우 점상 출혈, 타박상 등의 증상이 나타날 수 있다. 정상 범위는 150~400×103/μL이며, 암, 외상, 만성백혈병 등에서 증가하고 감염, 재생불량성 빈혈, 암 화학요법에서 감소할 수 있다.
다음으로 프로트롬빈 시간(Prothrombin Time, PT) 검사는 외인성 응고 경로를 평가한다. 조직 트롬보플라스틴과 칼슘이 첨가된 검체에서 피브린 형성까지의 시간을 측정하며, 정상 범위는 10~15초이다. 비타민 K 의존성 응고인자 결핍, 간 질환, 폐쇄성 담도계 질환, 혈관 내 응고 이상증 등에서 PT가 지연될 수 있다.
마지막으로 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT) 검사는 내인성 응고 경로와 공통 경로를 평가한다. 트롬보플라스틴 시약을 첨가한 후 피브린 응괴 형성까지의 시간을 측정하며, 정상 범위는 20~40초이다. 혈우병, 비타민 K 결핍증, 파종성 혈관 내 응고 증후군 등에서 aPTT가 지연될 수 있다.
이와 같은 지혈 기능 검사는 출혈 경향, 혈전 경향, 응고 장애 등을 진단하고 치료 경과를 모니터링하는 데 활용된다.
1.1.3. 혈액형 검사와 수혈
ABO 혈액형 검사는 혈액 내 A항원과 B항원의 존재 여부를 확인하는 검사이다. A형은 A항원을 가지고, B형은 B항원을 가지며, AB형은 A항원과 B항원을 모두 가지고 있다. O형은 A항원과 B항원 모두가 없다. 이러한 ABO 혈액형의 차이는 수혈 시 주요한 요소로 작용한다.""
Rh 혈액형 검사는 D항원의 유무를 확인하는 검사이다. D항원이 있는 경우 Rh 양성(Rh+), 없는 경우 Rh 음성(Rh-)으로 구분된다. Rh 음성인 임산부가 Rh 양성 혈액을 수혈받거나 Rh 양성 태아를 임신하는 경우, 산모의 면역체계에서 Rh 항체가 생성될 수 있다. 이는 향후 임신에서 태아용혈성 질환을 유발할 수 있으므로 Rh 혈액형 검사와 관리가 필요하다.""
수혈 시에는 ABO 혈액형과 Rh 혈액형의 적합성을 확인하는 교차시험(cross-matching)이 이루어진다. 이를 통해 수혈자의 혈액에 공여자의 혈액이 응집되는지 여부를 확인하여, 수혈 부적합으로 인한 용혈성 수혈 반응을 예방할 수 있다. 수혈 전 이루어지는 교차시험은 안전한 수혈을 위한 필수적인 과정이다.""
1.2. 혈액 내 다른 성분 검사
1.2.1. 탄수화물
탄수화물은 혈액 내에서 주요 에너지원으로 작용한다. 체내에서는 주로 포도당의 형태로 존재하며, 포도당은 혈액 속에서 세포로 운반되어 대사과정을 통해 에너지로 전환된다. 정상적인 경우 혈당 농도는 70-100mg/dL 정도로 유지되지만, 당뇨병과 같은 질환에서는 이 수치가 증가하게 된다.
혈당 검사를 통해 당뇨병 진단 및 치료 경과 확인이 가능하다. 공복 시 혈당이 126mg/dL 이상이거나 당화혈색소(HbA1c)가 6.0% 이상인 경우 당뇨병으로 진단할 수 있다. 또한 2시간 경구 당부하검사 결과 200mg/dL 이상이면 당뇨병을 확인할 수 있다. 당화혈색소는 최근 1-3개월간의 평균 혈당 수준을 반영하므로 장기적인 혈당 조절 상태를 평가하는데 유용하다.
한편, 혈청 케톤체 검사를 통해 공복혈당 상승이나 산증 동반 여부를 확인할 수 있다. 당뇨병성 케톤산증이 의심되는 경우 이 검사가 필요하며, 케톤체가 축적되면 혈액 pH가 떨어져 산증이 유발된다.
따라서 간호사는 혈액 검사를 통해 탄수화물 대사와 관련된 지표들을 종합적으로 확인하여 당뇨병 및 대사성 질환의 진단과 치료에 활용할 수 있다.
1.2.2. 단백질
단백질은 세포 안에 가장 풍부하게 존재하는 거대분자로, 아미노산이 연결된 펩타이드 결합된 폴리펩타이드로 구성되어 있다. 주요 혈장 단백질에는 알부민, 글로불린, 피브리노겐 등이 있다.
혈장 단백질은 간에서 주로 합성된다. 간세포는 피브리노겐, 알부민, 글로불린의 60~80%를 합성한다. 면역글로불린은 항체로서 림프세망내피계에서 만들어진다.
단백질의 역할은 매우 다양하다. 첫째, 단백질은 합성, 변성, 대사를 위한 아미노산을 수송한다. 둘째, 산-염기 균형에서 완충제(buffer)로서 기능한다. 셋째, 콜로이드 삼투압을 유지하는데 기여한다. 넷째, 지질, 효소, 호르몬, 비타민, 일부 무기질 등의 운반에 관여한다.
알부민은 간에서 합성되며, 삼투압을 유지하고 혈액 내 각종 물질을 운반하는 역할을 한다. 혈청 알부민 수치의 저하는 간에서의 합성 저하, 신장으로의 과다 배출, 대사로 인한 변성 증가 등의 원인으로 나타날 수 있다.
글로불린은 림프구 B세포에서 분화한 형질세포(항체생성세포)에서 생성된 항체활성을 지닌 단백질로, 면역글로불린(immunoglobulin: Ig)이라고 불린다. IgG, IgA, IgM, IgD, IgE의 5종류가 있다.
알부민과 글로불린의 비율(A/G ratio)은 간경변의 중증도를 나타내는 지표로 활용된다. A/G비가 감소하는 경우 만성간질환에서의 간기능 저하에 따른 알부민 합성 능력 저하와 면역글로불린 합성 증가를 의미한다.
""단백질은 세포 내에서 가장 풍부한 거대분자로, 간과 림프세망내피계에서 주로 합성되며 다양한 생리적 기능을 수행하는 중요한 물질이다.""
1.2.3. 단백질 대사물
단백질 대사물은 단백질의 분해 과정에서 생성되는 다양한 화합물을 말한다. 주요 단백질 대사물로는 암모니아, 빌리루빈 등이 있다.
암모니아(Ammonia)는 단백질의 탈아미노화 과정과 장내 세균의 단백질 분해 과정에서 생성된다. 정상적으로 간에서 요소...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15