본문내용
1. 폐렴 사례 보고서
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 진단검사
진단검사는 폐렴의 진단에 있어 매우 중요한 역할을 한다. 폐렴 환자의 진단을 위해서는 흉부 X-선 촬영과 혈액 검사, 객담 및 혈액 배양 검사 등이 실시된다.
먼저, 흉부 X-선 촬영은 폐렴 진단 시 가장 중요한 검사이다. 폐렴 환자에게서는 X-선 촬영 결과 폐의 침범된 부위에 뿌연 안개 같은 음영이 관찰된다. 이를 통해 폐렴의 유무와 침범 정도를 확인할 수 있다.
다음으로 혈액 검사에서는 백혈구 증가가 관찰된다. 이는 체내 감염을 나타내는 지표이다. 또한 객담 및 혈액 배양 검사를 통해 폐렴의 원인 병원체를 확인할 수 있다. 이는 적절한 항생제 사용을 위해 필수적이다.
종합하면, 폐렴 진단을 위해서는 흉부 X-선 검사와 혈액 검사, 객담 및 혈액 배양 검사 등의 진단검사가 실시되며, 이를 통해 폐렴의 유무, 중증도, 그리고 원인 병원체를 확인할 수 있다""
1.1.2. 치료
항생제 치료는 폐렴 치료의 핵심이다.""통상적으로 항생제는 7~10일 투여하지만 원인 미생물, 환자 상태, 항생제의 종류, 치료에 대한 반응, 동반 질환 및 폐렴 합병증 유무 등에 따라 달라질 수 있다."" 또한 ""일반적으로 적어도 5일 이상 치료하며, 치료 종료를 위해서는 48~72시간 동안 발열이 없어야 하고, 치료 종료 전 임상 징후 중 1개 이상이 남아있으면 안된다.""
이외에도 ""안정""과 ""보온과 건조유지"", ""구강 위생"", ""충분한 수분 섭취 및 식이"", ""산소요법"", ""기침과 흉부 타법"", ""흉부물리요법 및 체위"", ""기침과 심호흡"", ""산소 제공"", ""수분 섭취 및 수액 투여"", ""에너지 보존"", ""약물 투여"", ""지지적 간호"" 등의 다양한 보조 요법들이 필요하다.
1.2. 자료수집
1.2.1. 일반적 사항
성명은 OOO이며, 성별은 M, 연령은 23개월 10일이다. 종교는 무교이며, 형제수와 순위는 외동이다. 진단명은 Human metapneumovirus pneumonia(community acquired pneumonia)이며, 입원기간은 22.10.07 ~ (14일)이다. 부모의 연령은 아버지 54세, 어머니 41세이며, 아버지의 직업은 기술직, 어머니는 베트남 국적의 주부이다.
1.2.2. 과거력
과거력은 다음과 같다"
출생력: 대상 아동은 25주 1일 미숙아로 제왕절개로 출생하였으며, 출생 시 체중은 740g이었다.
병력: 대상 아동은 호흡곤란증, 기관지폐이형성증, 동맥관개존증 등의 질병을 앓았었으며, 2021년에는 장천공으로 수술을 받은 병력이 있다.
입원경험: 대상 아동은 출생 후 약 1년간 신생아중환자실에 입원한 적이 있으며, 이번이 4번째 입원이다. 이전 입원 병력은 호흡곤란증, 기관지폐이형성증, 동맥관개존증, 장천공 등이다.
수술경험: 대상 아동은 2021년 장천공으로 인해 수술을 받은 경험이 있다.
예방접종: 대상 아동은 B형 간염, BCG, 소아마비, DTaP, MMR, 수두 등의 예방접종을 받았다.
장기 복용 약물 및 알레르기: 대상 아동이 현재 장기적으로 복용하고 있는 약물은 없으며, 특이 체질 또는 알레르기도 없다.
1.2.3. 가족력
가족력에 대해서는 특이사항이 없다고 한다. 일반적으로 유전적 요인, 면역학적 요인, 그리고 환경적 요인 등이 폐렴 발생의 위험요인으로 알려져 있다. 그러나 이 아동의 경우 과거력상 미숙아로 출생하였고, 호흡기 관련 질환들을 앓아왔다는 점에서 가족력보다는 개인 병력이 더 큰 위험요인이 되었을 것으로 보인다. 따라서 이 아동의 경우 유전적 요인보다는 환경적 요인 및 면역학적 요인이 더 중요한 역할을 했을 것으로 추정된다.".
1.2.4. 간호력
간호력에 따르면, 대상 아동은 23개월 남아로 외동 자녀이며 입원 기간은 총 14일이다. 출생력은 제왕절개로 25주 1일 미숙아로 태어났고, 이후 RDS, BPD, PDA, 장천공 등의 질병으로 약 1년간 NICU에 입원한 경력이 있다. 또한 장폐색으로 인한 수술 경험도 있다. 예방접종은 모두 정상적으로 받았다.
현재 입원의 주호소는 발열, 기침, 콧물, 호흡곤란이다. 입원 3일 전부터 기침과 콧물 증상이 있었고, 전날 발열(39도)과 호흡곤란 증상이 있어 개인병원에서 치료받다 상태 호전이 없어 본원에 응급실을 통해 입원하였다. 활력징후는 혈압 108/65mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 36회/분, 체온 36.8도, 산소포화도 96%로 확인되었다.
아동의 식습관은 편식을 하는 편이며, 주로 우유병, 컵, 숟가락을 이용하여 식사한다. 배변은 정상적으로 하루 1회 기저귀를 사용하고 있다. 수면은 오후 10시에 취침하여 아침 7시에 기상하며, 수면 중 부모와 함께 잔다. 놀이와 취미로는 주로 휴대폰으로 동영상을 보는 것을 좋아한다. 아동의 성격은 전반적으로 양호하며, 낯가림이 약간 있는 편이다.
대상 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향은 다음과 같다. 심리적으로 잦은 입원으로 인한 피로감과 미숙아 출생으로 인한 죄책감, 수면 부족 등의 어려움을 겪고 있다. 경제적으로는 NICU 입원 및 잦은 입원 치료로 인한 병원비 부담이 크다. 사회적으로는 거주지와 병원의 거리가 멀어 보호자가 번갈아 돌봐야 하는 어려움이 있으며, 어머니가 외국인이어서 의사소통의 어려움도 있다.
1.3. 간호과정
1.3.1. 간호진단
이 아동의 '과다한 분비물과 관련된 비효율적 기도청결' 간호진단은 다음과 같이 설명할 수 있다.
이 아동은 Human metapneumovirus pneumonia로 진단되었으며, 주요 증상으로 기침, 콧물, 호흡곤란이 있는 것으로 나타났다. 객관적 자료를 보면 청진 시 수포음과 나음이 들리고, 기침 시 가래 끓는 소리가 들리며, suction 시 다량의 가래가 배출되고 있다. 또한 빈호흡 양상을 보이고 있어 이로 인해 기도 개방성이 저하되어 있음을 알 수 있다.
이를 통해 이 아동은 "과다한 분비물과 관련된 비효율적 기도청결"이라는 간호진단을 내릴 수 있다. 분비물이 과다하여 기도 개방이 잘 이루어지지 않고 있으며, 이로 인해 호흡곤란과 같은 증상이 나타나고 있기 때문이다.
1.3.2. 간호중재
간호중재는 다음과 같다.
먼저, 의사 처방에 따라 항생제 치료를 시행한다. 통상적으로 항생제는 7~10일 투여하지만, 원인 미생물, 환자 상태, 항생제의 종류, 치료에 대한 반응, 동반 질환 및 폐렴 합병증 유무 등에 따라 달라질 수 있다. 항생제 치료는 적어도 5일 이상 시행하며, 치료 종료를 위해서는 48~72시간 동안 발열이 없어야 하고, 치료 종료 전 임상 징후 중 1개 이상이 남아있으면 안 된다.
다음으로, 급성기에는 안정을 취하도록 한다. 즉, 환아로 하여금 정신적, 육체적으로 충분한 휴식을 취하게 한다. 운동이나 움직임은 환아를 피로하게 하고 산소 요구를 증가시킬 수 있기 때문이다. 또한 보온과 건조 유지를 위해 목욕은 삼가고 가벼운 샤워 정도만 하며, 이불이 젖었는지 확인하고 젖은 옷은 즉시 갈아입힌다. 구강 위생을 자주 실시하여 구강점막의 염증을 예방한다.
특히, 충분한 수분 섭취와 식...
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