소개글
"용혈성 요독 증후군, 용혈성 요독 증후군 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 말기 신질환(End Stage Renal Disease)
1.1. 정의 및 원인
1.2. 병태생리
1.3. 진단방법
1.4. 증상
1.5. 치료
1.5.1. 식이요법 및 약물요법
1.5.2. 투석
1.5.3. 신장이식
1.6. 간호
1.6.1. 체액과다
1.6.2. 심박출량 감소
1.6.3. 신체손상의 위험
1.6.4. 영양불균형
1.6.5. 감염의 위험
1.6.6. 슬픔
2. 만성신부전(Chronic Renal Failure)
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 증상
2.4. 진단
2.5. 치료
2.5.1. 원인 질환 치료
2.5.2. 신기능 소실 지연 치료
2.5.3. 동반 합병증 치료
2.5.4. 신 대체요법
2.6. 간호
3. 참고 문헌
본문내용
1. 말기 신질환(End Stage Renal Disease)
1.1. 정의 및 원인
말기 신질환(End Stage Renal Disease)은 급성 신부전이 치료되지 않거나 만성신부전이 진행되어 신장기능이 10% 미만으로 감소한 상태를 말한다. 이 경우 몸 안의 노폐물과 수분을 배출할 수 없어 복막투석, 혈액투석 등의 신대체요법이 필요하며, 투석을 피하기 위해서는 신장이식을 받아야 한다.
말기 신질환의 가장 주된 원인은 만성 신부전이다. 만성 신부전의 경우 원인 질환에 적절한 시기에 적절한 처치를 하지 않거나, 치료를 하더라도 시간이 지나면서 콩팥의 기능이 지속적으로 악화하면서 말기 신질환에 이르게 된다. 또한 급성 신부전이 회복되지 않아 곧바로 말기 신질환으로 진행되는 경우도 있다. 만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지한다. 그 외에도 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 등이 주된 원인이 된다.
1.2. 병태생리
혈액투석의 병태생리는 다음과 같다. 혈액투석의 목적은 요독 물질과 체액 제거를 통해 신장 기능의 고유한 기능인 세포 내액과 외액의 항상성을 유지하는 것이다. 혈액투석은 반투과성막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액 그리고 다른 한편에는 정상인의 세포 외액과 비슷한 조성의 투석액이 효과적인 농도차를 유지하도록 서로 반대 방향으로 흐르게 하여 확산, 대류 그리고 투석막(dialyzer)에 의한 흡착에 의해 요독 물질의 제거가 이루어진다.
확산은 농도차가 클수록, 투석막의 표면적이 클수록 잘 일어나며 투석막 고유의 특징인 투석막 구멍의 크기, 두께, 혈액 및 투석액의 속도에 의해 영향을 받는 물질 전달 계수에 의해 영향을 받는다. 용질 마다 제거되는 정도는 자유 상태로 존재하는 용질의 분자량이 작을수록 확산 속도는 빨라지고 반면에 분자량이 증가할수록 확산 속도는 느려지며, 단백질에 결합되어 있는 요독 물질의 제거는 매우 제한되어 혈액 내에서 높은 농도를 유지하게 된다. 따라서 분자량이 60 Da인 요소와 같은 작은 분자들은 보통 시행되는 투석을 통해서 65-70% 정도 제거되지만 분자량이 113 Da인 크레아티닌은 요소보다 제거율이 떨어진다.
대류는 초여과가 일어날 때 분자들이 물에 휩쓸려 제거되는 용매 유입현상으로 분자 크기에 따라 결정된다.
이와 같이 혈액투석은 확산과 대류 원리를 통해 요독 물질을 제거하여 신장 기능의 고유한 기능인 세포 내액과 외액의 항상성을 유지하는 것이 목적이다.
1.3. 진단방법
말기 신질환의 진단방법은 다음과 같다. 혈액검사, 소변검사, 신장 초음파검사 등을 통해 말기 신부전을 진단할 수 있다. 혈액검사를 통해 혈중 요소질소 농도(BUN), 혈중 크레아틴 농도의 상승을 알 수 있으며 이를 통해 사구체 여과율을 추정해 볼 수 있다. 24시간 소변채집 검사 결과 사구체 여과율이 15ml/분 이하로 나타나며 급성신손상의 소견이 없다면 말기 신장병으로 진단하게 된다. 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영 소견상 신장이 위축되어 있는 것도 말기 신질환을 나타내는 소견이다. 구체적으로 ① 신기능의 감소가 3개월 이상 지속되는 경우, ② 신장 초음파, CT에서 신장이 축소된 경우, ③ 골 스캔에서 신장이 보이지 않는 경우 이 3가지 중 한 가지라도 해당되는 경우 말기 신질환이라고 할 수 있다.
1.4. 증상
말기 신질환 환자들의 증상은 다양하게 나타나며, 주요 증상으로는 요독증상, 빈혈증상, 부종, 고혈압 등을 들 수 있다.
환자들은 투석이 필요할 정도로 신장이 손상되어도 별다른 증상이 나타나지 않고 정상적으로 소변을 보는 경우가 많아서 투석이나 이식을 준비하자고 하면 이해하지 못하는 경우가 많다. 이는 말기 신질환의 병태생리상 신기능이 점진적으로 악화되기 때문이다. 따라서 환자들은 이러한 사실을 이해하고 의사의 지시에 따라 투석, 이식을 준비해야 한다.
투석을 진행할 예정인 경우, 투석용 혈관을 미리 만들었다가 식욕 부진, 오심, 구토, 부종, 전신 쇠약, 요독성 출혈, 심낭삼출, 호흡부전, 의식 장애 등의 증상이 나타나면 곧바로 투석을 시작해야 한다. 이러한 증상들은 요독증과 체액과다로 인해 발생하는 것이다.
또한 말기 신질환 환자들은 빈혈증상도 나타나는데, 얼굴과 입술이 창백해지고 쉽게 피로해지는 증상이 나타난다. 부종도 흔히 관찰되며 얼굴, 손, 다리, 발 등에서 확인할 수 있다.
그 밖에도 고혈압, 식욕부진, 숨쉴때 불쾌한 냄새 등 다양한 증상이 나타날 수 있다. 따라서 의료진은 환자들이 이러한 증상들을 이해하고 적절한 시기에 투석이나 이식을 받을 수 있도록 교육해야 한다.
1.5. 치료
1.5.1. 식이요법 및 약물요법
말기 신질환 환자에게 식이요법과 약물요법이 중요하다.
말기 신질환 환자의 경우 신장 기능이 심각하게 저하되어 노폐물과 수분을 배출하지 못하게 되므로, 식이 조절과 약물 관리를 통해 증상을 완화하고 신장 기능을 유지하는 것이 필요하다.
식이요법의 경우 저단백식, 저염식, 적절한 칼륨 및 인 섭취가 권장된다. 단백질은 하루 0.6-0.8g/kg 정도로 제한하며, 신장에 부담이 적은 식물성 단백질을 우선적으로 섭취한다. 염분은 하루 2-3g 미만으로 제한하고, 칼륨과 인은 각각 3.5-4.5g/day, 800-1000mg/day 수준으로 섭취한다. 이를 통해 요독 물질 축적, 고혈압, 부종 등의 증상을 완화할 수 있다.
약물요법으로는 고혈압약, 이뇨제, 철분제, 비타민D 제제 등이 사용된다. 고혈압약은 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) 억제제인 ACE 억제제나 안지오텐신 II 수용체 차단제가 주로 처방된다. 이는 신장 기능 보호 효과가 있다. 이뇨제는 체액 과다 조절에 도움을 주며, 철분제와 비타민D 제제는 빈혈과 골 대사 이상을 개선한다. 이와 같은 약물 치료는 말기 신질환의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는데 중요하다.
따라서 말기 신질환 환자의 경우 식이요법과 약물요법을 통해 노폐물 축적, 전해질 불균형, 빈혈, 골 대사 이상 등의 합병증을 예방하고 관리하는 ...
참고 자료
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https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31973
혈액검사, 응고검사, 종양표지자 검사, 갑상선기능검사, 당뇨진단 검사, ABGA검사 참고치 및 임상적 의의|작성자 자양방문요양센터
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대한민국의약품정보 약학정보원
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