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1. 서론
1.1. 산후출혈의 정의와 병태생리
과다출혈은 태반 박리에서 만출 때까지의 기간에 발생하며 대개 불완전한 태반 박리, 과도한 자궁저부 압박, 무리한 제대견인 등의 결과이다. 태반 만출 후 지속적이거나 과다한 출혈은 대개 자궁근육 수축 부전 또는 수축 유지보전에 따른 자궁무력증에서 기인되거나 질내로 자궁이 탈수된 결과이다. 분만 후에 자궁, 자궁경부, 질, 그리고 회음부 등의 다양한 곳에서의 과도한 출혈을 포함하는 임상적인 진단이며, 산후출혈 진단의 기준으로는 Hb, Hct 수치가 10% 이상 감소하는 경우와 질 분만 후 24시간 내에 평균 500ml 이상 자궁출혈이 있거나 제왕절개 분만 후 1000ml 이상 출혈이 있는 경우를 말한다. 이는 자궁 상부의 수축성 조직인 태반 부착 부위와 비수축성이거나 수축이 약한 조직인 자궁하부, 자궁경관, 질 또는 넓은 인대 등에서 일어난다."
1.2. 산후출혈의 원인 및 위험요인
산후출혈의 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
자궁무력증(Uterine atony)은 산후출혈의 주요 원인으로, 자궁의 현저한 저긴장 상태로 인해 자궁이 이완되어 급속한 정맥 출혈이 초래된다. 산모의 90% 이상이 자궁무력증으로 인한 조기 산후출혈을 경험한다. 거대아, 쌍태임신, 양수과다 등으로 자궁이 과대팽만되었을 경우, 옥시토신으로 분만을 촉진한 경우, 양막염이나 급속분만, 분만 1기 또는 2기 지연이 있었던 경우, 황산 마그네슘을 장기간 사용한 경우, 분만 시 격렬한 자궁수축이나 저긴장성 수축으로 인해 자궁근육에 피로가 온 경우, 4회 이상의 분만 경험이 있는 다산부 등이 자궁무력증의 위험요인이 된다.""
생식기계 열상(Laceration of the birth canal)도 산후출혈의 주요 원인이며, 주로 경관, 질, 회음부에서 발생한다. 자궁수축이 잘되어 단단한데도 출혈이 지속되면 생식기계 열상을 의심해야 한다. 거대아 분만 시 중의감자나 회전감자의 사용 등 기계분만, 급속분만, 모체 연산도의 선천적 이상, 감염이나 수술 등으로 인한 반응 등이 산도열상의 위험요인이 된다.""
혈종(Hematoma)은 외생식기 또는 질 점막하의 결합조직에 혈액이 축적되는 것으로, 조직의 심한 열상 없이도 혈관 손상 후 발생할 수 있다. 겸자 분만, 회음절개 시 지혈이 잘되지 않은 경우, 분만 2기의 난산이나 지연된 분만 등이 혈종의 위험요인이 된다.""
잔류 태반(Retained placenta)도 산후출혈의 원인이 될 수 있다. 분만 3기에 태반 만출을 서둘렀을 경우, 기저 탈락막의 결손이나 손상, 유착태반이나 감입 태반 등이 태반 잔류의 위험요인이다.""
자궁내번증(Uterine inversion)은 자궁이 안쪽으로 뒤집혀있는 상태로, 제대의 강한 견인, 이완된 자궁에 무리한 압력을 가한 경우 발생할 수 있다.""
후기 산후출혈의 원인에는 태반 조각의 잔류, 태반 부착 부위 자궁의 복구 부전과 감염, 자궁퇴축부전(subinvolution) 등이 있다. 태반 조각의 잔류와 골반 감염으로 인한 자궁퇴축부전은 오로 배출의 지연, 불규칙적 혹은 과량의 오로, 출혈 등의 증상을 나타낸다.""
이처럼 산후출혈의 원인은 자궁무력증, 생식기계 열상, 혈종, 잔류 태반, 자궁내번증 등 다양하며, 임신 및 분만 과정에서의 여러 가지 요인들이 출혈의 위험요인으로 작용한다.""
2. 임상증상
2.1. 정상적인 오로 현상과 산후출혈의 구분
정상적인 오로 현상은 산후출혈과 구분되는데, 그 차이는 다음과 같다. 정상적인 오로는 분만 후 자궁에 남아 있던 찌꺼기들이 밖으로 나오는 현상으로, 생리 때보다 많은 양의 피가 나오게 된다. 오로의 양은 자궁의 수축과 함께 점점 줄어들고, 색깔도 처음에는 붉은색을 띠다가 점점 선홍색, 갈색, 노란색으로 변해 가며 흰색으로 변하면서 멈추게 된다.
반면, 산...
