본문내용
1. 대동맥판막 치환술 (AVR) CASE STUDY
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 대동맥판막 폐쇄부전(AR, Aortic regurgitation)의 정의
판막의 변형으로 심장 확장기 동안에 대동맥판이 완전하게 닫히지 않아 대동맥으로 나갔던 혈액의 일부가 좌심실로 역류되는 질환이다. 대동맥판 협착 환자의 1/2 정도로 발생 빈도를 나타내며 환자의 대부분(75%)이 남성이다. 그러나 승모판 질환과 합병한 예에서는 여성의 빈도가 높은 것으로 되어있다. 경도의 대동맥판막 폐쇄 부전증은 일생 동안 큰 문제를 일으키지 않는 경우가 많으나, 중등도 이상에서는 시간이 지남에 따라 심장 기능이 저하되는 만성 심부전증이 발생할 수도 있다."
1.1.2. 대동맥판막 협착증(AS, aortic stenosis)
대동맥판막 협착증(AS, aortic stenosis)은 심장의 좌심실과 대동맥 사이의 대동맥판막이 좁아지는 질환이다. 이렇게 판막이 좁아지면 판막이 잘 열리지 않아 혈류가 심장에서 대동맥으로 흐르는 것이 막히게 된다. 대동맥판막이 좁아지게 되면 우리의 심장은 피를 온몸으로 내보내기 위해 더 힘을 들여 일을 하게 된다. 결국 심장의 근육은 더 두꺼워지게 되지만, 나가는 피의 양은 제한되어 증상이 발생되게 된다.
대동맥판막 협착증은 선천적으로 판막의 구조가 정상이 아닌 이엽성 대동맥판막을 가지고 태어나는 경우에 많이 발생한다. 남자 아이 약 50명당 1명, 여자 아이 약 100명당 1명 꼴로 선천적 이상으로 첨판이 두 개뿐인 이엽성 대동맥판막을 가지고 태어난다. 이로 인하여 대동맥판막의 기능이 제대로 이루어지지 않아 대동맥판막 협착증이 발생한다. 드물게는 유전병인 마판 증후군에 의해 판막 기능이 감소하여 대동맥판막 협착증이 발생할 수 있다.
선천성 원인 이외에도 류마티스성 또는 감염성 심내막염에 의해 판막이 손상되어 발생하거나 대동맥류에 의해 이차적으로 생기는 경우도 있다. 또한 강직성 척추염이나 베체트 병과 같은 드문 염증성 질환 및 퇴행성 변화에 의해서 대동맥판막 협착증이 발생하기도 한다. 최근에는 평균 수명이 증가함에 따라 퇴행성이 원인인 대동맥판막 협착증도 많이 발생하고 있다.""대동맥판막 협착증의 병태생리를 살펴보면, 판막이 좁아짐에 따라 심장이 피를 대동맥으로 내보내기 위해 더 강하게 수축해야 한다. 이로 인해 심실벽이 두꺼워지면서 심실강의 크기가 줄어들게 된다. 하지만 점차 심실의 수축력이 감소하여 심장 펌프기능이 떨어지게 된다. 결국 심실이 확장되고 심근비대가 진행되면서 심부전으로 이어지게 된다.""
1.1.3. 원인
대동맥판막 폐쇄부전(AR)과 대동맥판막 협착증(AS)의 주된 원인은 다음과 같다.
대동맥판막 폐쇄부전(AR)의 원인은 크게 선천적 원인과 후천적 원인으로 나뉜다. 선천적 원인으로는 이엽성 대동맥판막을 가지고 태어나는 경우가 있으며, 유전병인 마판 증후군으로 인해 판막 기능이 감소하여 대동맥판막 폐쇄 부전증이 발생할 수 있다. 후천적 원인으로는 류마티스성 또는 감염성 심내막염에 의해 판막이 손상되거나, 대동맥류에 의해 이차적으로 생기는 경우가 있다. 또한 강직성 척추염이나 베체트 병과 같은 드문 염증성 질환, 퇴행성 변화 등으로도 대동맥판막 폐쇄 부전증이 발생할 수 있다.
대동맥판막 협착증(AS)의 주된 원인은 선천적 이상과 후천적 원인으로 나뉜다. 선천적으로는 아이들 중 약 50명당 1명, 여자 아이 약 100명당 1명꼴로 선천적으로 이엽성 대동맥판막을 가지고 태어나는 경우가 있다. 이로 인해 대동맥판막의 기능이 제대로 이루어지지 않아 협착증이 발생한다. 후천적 원인으로는 류마티스성 심질환, 심내막염, 노화에 따른 퇴행성 변화 등이 있다.
따라서 대동맥판막 폐쇄부전과 대동맥판막 협착증은 선천적 요인과 후천적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것을 알 수 있다.
1.1.4. 병태생리
대동맥판막의 감염으로 판첨이 비후, 변형, 단축되어 확장기에 대동맥판이 완전히 폐쇄되지 못함으로서 좌심실 내로 혈액이 역류하게 된다. 심한 경우에는 박동량의 60%까지 역류되기도 한다. 초기에는 좌심실이 확장을 해서 심박출량을 증가시키고 확장기말의 압력이 약간 상승된다. 질병이 진행되면 좌심실로의 혈액역류량이 많아져서 좌심실 비대가 일어난다. 좌심방압, 폐 모세혈관압, 폐동맥압, 우심실압의 상승으로 심부전이 일어나게 된다."
1.1.5. 증상과 징후
대동맥판막 폐쇄부전(AR, Aortic regurgitation)의 증상과 징후는 다음과 같다.
심한 좌심부전이 나타나기 전에는 증상이 별로 없으며 심계항진과 피로를 느끼고 점점 두통, 운동 시 호흡곤란, 흉통을 호소한다. 일반적으로 증상은 폐울혈로 오는 호흡곤란, 심해지면 야간성 발작성 호흡곤란, 좌위호흡이 나타나며, 낮은 확장기압으로 인한 관상동맥 순환의 감소로 오는 협심통, 심박출량의 감소로 뇌혈류가 불충분하게 되면 두통, 현기증과 실신 등이 나타난다. 증상과 징후는 혈액의 역류 정도에 따라 다양하다.
혈압 변동의 경우, 좌심실의 혈액 역류량이 많아지면 1회 심박출량의 증가로 수축기 혈압이 과도하게 상승되며, 반대로 확장기 혈압은 상당히 하강되므로 차이가 많다(맥압 상승). 맥박 이상으로는 증가된 1회 심박출량으로 인해 수축기에는 순간적으로 상승하는 강한 맥파를, 확장기에는 갑자기 하강되는 맥파를 촉진할 수 있으며 이런 맥박을 코리간맥박, 허탈맥박, 속맥 혹은 수추맥이라 한다.
이러한 증상과 징후는 전신 순환계에 영향을 미치며, 경동맥의 과도한 맥박으로 심장 수축기에 환자의 머리가 앞뒤로 끄덕이는 양상을 볼 수 있다. 심하면 손톱 밑의 모세혈관에서도 맥박을 촉진할 수 있다.대동맥판막 협착증(AS, aortic stenosis)의 증상과 징후를 살펴보면 다음과 같다.
대동맥판막 협착증은 심장의 좌심실과 대동맥 사이의 대동맥판막이 좁아지는 질환이다. 이렇게 판막이 좁아지게 되면 판막이 잘 열리지 않아 혈류가 심장에서 대동맥으로 흐르는 것이 막히게 된다. 대동맥판막이 좁아지게 되면 우리의 심장은 피를 온몸으로 내보내기 위해 더 힘을 들여 일을 하게 된다. 결국 심장의 근육은 더 두꺼워지게 되지만, 나가는 피의 양은 제한되어 증상이 발생되게 된다.
일반적으로 증상은 운동 시 호흡곤란, 실신, 협심증 등이 있다. 저혈압, 서맥, 심잡음 등의 징후가 나타날 수 있다. 증상과 징후는 협착의 정도에 따라 다양하게 나타난다.
1.1.6. 진단검사
대동맥판막 질환의 진단검사는 심장에 대한 다양한 영상검사와 혈역학적 검사를 포함한다. 먼저 심전도(ECG)로 심비대나 허혈성 변화를 확인하고, 흉부 X-선 검사를 통해 심장크기와 폐 충혈 정도를 확인한다. 심초음파 검사는 대동맥판막의 구조와 기능을 평가하는 가장 중요한 검사로, 협착 정도, 역류 정도, 심실기능 등을 확인할 수 있다. 또한 경식도 심초음파 검사로 보다 자세한 심장구조와 판막기능을 평가할 수 있다.
마지막으로 심장 카테터 검사는 대동맥판막 질환의 중증도를 보다 정확히 평가하기 위해 시행된다. 이를 통해 심장의 압력, 혈류량, 산소포화도 등을 측정하여 정확한 진단을 내릴 수 있다. 특히 증상이 뚜렷하지 않거나 다른 검사 결과가 불명확한 경우에 심장 카테터 검사가 도움이 된다.
이처럼 대동맥판막 질환의 진단을 위해서는 심전도, 흉부 X-선 검사, 심초음파 검사, 심장 카테터 검사 등 다양한 진단검사를 시행하게 된다. 이를 통해 정확한 진단과 중증도 평가가 가능해지며, 적절한 치료 방향을 설정할 수 있다.
1.1.7. 치료
1.1.7.1. 판막 수선술(성형술)
판막 수선술(성형술)은 판막의 결함을 여러 가지 기법으로 고침으로써 판막의 협착이나 역류를 교정하는 수술이다. 판막 수선술의 장점은 판막의 자연스러운 구조를 보존함으로써 인공판막 치환술에 비해 심장의 기능 보존에 유리하다는 점과 수술 후 항응고제를 사용하지 않아도 된...
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