소개글
"대퇴골 몸통 골절 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 대퇴골 골절
1.1. 정의 및 원인
1.2. 증상
1.3. 진단검사
1.4. 치료
1.4.1. 비수술적 치료
1.4.2. 수술적 치료
1.5. 합병증
1.5.1. 크러시 증후군
1.5.2. 색전증 및 혈전증
1.5.3. 가스괴저
1.5.4. 구획증후군
1.5.5. 감염
1.5.6. 불유합 및 부정유합
1.6. 간호중재
1.6.1. 피부간호
1.6.2. 활동 간호
1.6.3. 외상 간호
1.6.4. 기능이상 간호
2. 사례연구
2.1. 대상자 정보
2.2. 간호과정
2.2.1. 통증 관리
2.2.2. 피부손상 위험성 관리
2.3. 검사 결과
3. 참고 문헌
본문내용
1. 대퇴골 골절
1.1. 정의 및 원인
골절은 외부의 힘에 의해서 뼈조직의 연속성이 끊어진 상태를 말한다. 골절은 외부 힘의 크기, 힘이 가해진 시간 및 방향 등의 외적인자와 나이 등의 내적인자에 의해 일어난다. 그 중 알아볼 것은 대퇴부 골절이다.
대퇴골은 허벅지 속에 있는 1개의 뼈로, 골반 이하 엉덩관절부터 무릎관절 사이를 이어주는 넓적다리뼈이다. 길이는 신장의 약 4분의 1로 사람의 뼈 중에 가장 크고 강하다. 정상 한국인들의 경우에는 대개 40cm에서 50cm 정도의 길이를 가진다. 대퇴골의 목(neck of femur) 부분은 넙다리뼈 머리와 몸통을 연결하는 부분으로, 그 길이가 약 5cm정도 되고, 넙다리뼈 머리와 약 125%의 각도를 이룬다.
대퇴골은 골반과 엉덩관절을 통해 전달되는 체중을 지탱하면서 걷고 달리는 하지의 기본 기능에 필수적인 역할을 한다. 대퇴골간부는 허벅지 뼈 중간부분에 해당하는 부위로 대퇴동맥의 혈액공급을 원활히 받고 있으며 두터운 근육으로 싸여 있기 때문에 왠만한 힘을 받는 경우가 아니면 골절이 잘 되지 않는 편이다. 이처럼 대퇴골은 인체에서 가장 크고 단단한 뼈이지만 낙상이나 교통사고 등 강력한 외력에 의해 손상될 수 있다.
1.2. 증상
골절의 증상은 매우 다양하게 나타날 수 있다. 골절 부위 주변으로 통증과 압통이 발생하며, 이로 인해 정상적인 기능이 상실되고 사지의 모양이 변형될 수 있다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 통증과 압통이 발생한다. 골절 부위의 종창, 근육 경련, 골막의 손상 때문에 통증이 발생하며, 골절 부위를 압박할 때 악화되고 움직일 때 더욱 심해진다. 심한 출혈이 있거나 격심한 통증으로 쇼크가 나타날 수 있다.
둘째, 부종이 발생한다. 체액과 혈액이 손상 부위로 스며들어 팔, 다리가 붓게 된다. 골절 후 10분 이내에 뚜렷하게 나타나며 24~48시간 이내에 최고조에 이른다. 폐쇄골절의 경우 출혈과 부종으로 인해 순환장애와 신경손상이 유발되어 구획증후군이 발생할 수 있다.
셋째, 변형 및 기능상실이 나타난다. 뼈의 모양이나 위치가 변해 각이 생기거나 회전 및 단축, 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있다. 통증이나 근육경직, 뼈나 관절의 손상으로 수의적 운동이 어려워진다.
넷째, 피하출혈과 타박상이 발생한다. 피하조직에 혈액이 유출되어 피부변색이 나타나며, 반상출혈은 손상 직후부터 관찰될 수 있다.
다섯째, 근경련이 있다. 조직의 자극 및 손상과 골절에 대한 방어적 반응으로 골절 부위 근육의 불수의적 수축이 나타난다. 근경련으로 골절편이 전위될 수 있다.
마지막으로 염발음이 있다. 골절편이 서로 부딪칠 때 나는 소리로, 불유합의 가능성이 높다.
이처럼 골절 시 통증, 부종, 변형, 기능상실, 피하출혈, 근경련, 염발음 등 다양한 증상이 나타난다.
1.3. 진단검사
대퇴골 골절 환자의 진단검사는 다음과 같다.
대부분의 골절은 단순 방사선 사진으로도 확인이 가능하지만, 골절의 형태를 보다 정확히 파악하기 위해서는 추가적인 검사가 필요할 수 있다. 우선 단순 방사선 검사를 통해 골절의 부위와 형태, 전위 정도 등을 확인한다. 전후면, 측면, 축면 등 다양한 방향에서의 영상 검사가 필요하다. 이를 통해 골절의 경사도, 골절선의 방향, 후방 분쇄 여부 등을 파악할 수 있다.
경우에 따라 컴퓨터 단층 촬영(CT) 검사를 시행할 수 있다. CT 검사는 X-ray에 비해 골절의 양상을 보다 세밀하게 확인할 수 있고, 3차원 재구성이 가능하여 치료 방침 결정에 도움이 된다. 자기공명영상(MRI) 검사는 골절과 동반된 연부 조직 손상을 평가할 수 있다.
골주사 검사는 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X-ray 검사에서 골절 부위를 확인하기 어려운 경우 참고할 수 있다. 이 검사는 골다공증이나 골감염, 종양 등을 진단하는 데에도 활용된다.
이처럼 대퇴골 골절 환자의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 단순 방사선 검사를 기본으로 하고, 필요에 따라 CT, MRI, 골주사 등의 추가 검사를 시행할 수 있다."
1.4. 치료
1.4.1. 비수술적 치료
비수술적 치료에는 도수정복과 고정이 있다. 도수정복은 골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 시술을 말한다. 환자를 골절 table에 눕히고 골절측 하지를 외회전 및 약간 외전시킨 상태로 견인한 후 내회전을 시켜 정복한다. 이때 수술용 투시기 C-arm을 사용하면 편리하다. Garden의 선열치를 이용하여 정복상태를 확인할 수 있다. 정복상태가 좋지 않으면 정복을 다시 시도하나, 2~3차례 시도하여도 만족할만한 정복을 얻을 수 없는 경우 수술적 정복을 시행한다.
고정에는 가장 단순한 팔걸이나 목발을 이용한 보호방법부터 일반적으로 '반깁스'라고 불리는 석고 부목, '통깁스'라고 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있다. 견인(traction)에 의한 고정도 시행한다. 견인은 골절 정...
참고 자료
고자경, 김정아. 홍정주 외 / 「성인간호학 Ⅱ」 / 현문사 (2017) p.1114-1123
대한정형외과학회
https://www.koa.or.kr/info/index_1_2.php
윤형구, 정대은, 전호승, 박순용. (1996). 골수강내 금속정 고정술을 이용한 대퇴골 간부 골절의 치료. 대한정형외과학회지, p. 490-498
서울아산병원질환백과
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31564
서울삼성병원 건강정보
http://www.samsunghospital.com/home/search/search.do
질병관리본부 골절
http://health.cdc.go.kr/health/mobileweb/content/group_view.jsp?CID=EEA2A711A8
성인간호학 II 수문사 2019
성인간호학 II 8th 정담미디어
윤은자, 김숙영외 공저(2022년), 성인간호학Ⅰ, 수문사, P. 1005-1019
퍼시픽 학술편찬국(2023년), 퍼시픽 2024년 대비 간호사 국시대비 개념서 성인간호학2, ㈜퍼시픽 도도, P. 212-217
질병관리청 국가건강정보포털
https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5463
서울아산병원 골절 사이트, 세브란스 요검사
서울대학교, 고려대학교, 연세대학교, 서울아산병원 사이트
약학정보원, 의약품안전나라
Glomerular hyperfiltration: definitions, mechanisms and clinical implications Imed Helal 1 , Godela M Fick-Brosnahan, Berenice Reed-Gitomer, Robert W Schrier
대한신장학회
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11