본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
난소는 여성 골반내에 자궁의 양옆에 위치하며, 난자를 생산하고 여성호르몬을 분비하는 여성의 생식기관으로, 난소는 월경주기에 맞추어 배란을 일으키고, 난관은 배란된 난자를 수집하고 이송하며 자궁은 수정된 배아가 착상하여 수태하는 장소를 제공한다. 난소양성종양은 대부분 주기적 배란을 하는 20~40대 가임기 여성에서 주로 발생하지만, 일부에서 소아나 사춘기에서 발생하기도 하며, 폐경기 이후의 여성에게도 발생하는 질병이다. 양성난소종양의 분류는 종양을 구성하는 조직세포의 종류에 의해 다양하게 나뉘며, 연령별로 자주 발생하는 양성 종양의 종류가 다르다. 난소종양은 어느 연령대의 여성에게도 발생 가능성이 있으며, 이미 폐경이 된 고령의 여성이라 하더라도 발생될 수 있는 질병이지만 아직 정확한 원인과 병태생리는 밝혀지지 않아 이러한 점을 고려하여 이번 사례 연구를 통해 난소양성종양이 가지는 특징과 증상, 그에 따른 적절한 치료법을 알아보기 위해 케이스로 잡게 되었다.
1.2. 연구 대상 및 방법
본 연구는 ○년 ○월 ○일부터 ○년 ○월 ○일까지 ○○병원에서 Ovarian tumor를 진단받고 Adexal tumor extirpation(both) ; L-cystectomy,Lt를 하기 위해 입원한 ○○○님을 대상으로 EMR, 관찰을 통해 자료수집 하였다""
2. 문헌고찰
2.1. 난소양성종양의 정의
난소 양성 종양은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념이다. 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종(theca lutein cyst)등이 해당되며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다."
2.2. 원인
난소 양성종양의 원인은 정확히 밝혀지지 않았으나, 월경혈 역류설, 체강 상피 화생설, 유도설, 혈행성 파종설 등 여러 가지 학설이 제시되고 있다.
월경혈 역류설에 따르면, 월경 시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 골반 내에 직접 착상되어 성장한다고 한다. 이는 전체 여성의 70~90%에서 정상적으로 일어나며, 자궁내막증이 있을 때 더욱 흔하다.
체강 상피 화생설은 체강상피가 자궁내막 조직으로 변형된다는 이론으로, 태생학적으로 체강상피에서 기원하는 골반 복막의 일부 혹은 배상피세포가 분화되어 발생한다고 본다.
유도설은 체강 상피 화생설의 연장 개념으로, 어떤 내인성 생화학적 요인에 의해 미분화된 복막세포들이 자궁내막조직으로 분화한다는 이론이다.
혈행성 파종설 및 직접적 의식 월경 설은 월경 시 자궁내막세포가 자궁의 혈관 및 임파계를 통하여 원거리 장기 및 장소로 전이된다는 것이다. 이에 따르면 주로 외음, 질, 자궁경부, 충수돌기, 직장, S상 결장, 폐, 늑막강 등으로 파종된다.
2.3. 병태생리
난소 양성종양의 병태생리는 다음과 같다.
지속적인 배란이나 외부 자극에 의해 난소 표면에 상처가 생기면 난소 상피세포가 난소 내부로 들어가면서 주머니를 만들고, 이 속에 액체가 고여 빠져나가지 못하면서 이것이 낭종이 발생된다는 가설이 가장 유력하다. 이 주머니가 바로 난소 양성 종양인 난소낭종의 발생 기전이다.
난소 표면의 상처가 생기면 난소 상피세포가 난소 내부로 침투하여 공간을 만들고, 이 공간에 액체가 차오르게 된다. 이 액체는 자주 배출되지 못하고 계속 차오르면서 점차 크기가 늘어나 낭종을 형성하게 된다. 이렇게 형성된 난소낭종은 대부분 양성이지만, 일부는 악성으로 변화할 수 있다.
또한 월경혈의 역류로 인해 자궁 외부로 배출되지 못한 자궁내막 조직이 난소나 주변 부위에 착상하여 자라나면서 자궁내막증이 발생할 수 있다. 자궁내막증은 대표적인 난소 양성 종양의 하나이다.
즉, 난소 양성 종양은 난소 표면의 상처에서 기원한 난소 상피세포의 증식과 월경혈의 역류로 인한 자궁내막 조직의 이소성 착상 등의 복합적인 기전에 의해 발생한다고 볼 수 있다.
2.4. 증상
난소 양성종양의 증상은 다양하다. 대부분의 난소 양성종양은 증상을 나타내지 않지만 특정 종양들은 증상을 보이기도 한다.
복막가점액종의 경우 전 복강에 점액성 물질이 산만하게 고여 있으며, 점차적으로 영양실조에 빠지고 수척해진다. 과립막 세포종과 난포막 세포종에서는 에스트로겐의 분비로 자궁내막의 주기적 출혈이 나타난다. 황체종 또한 과립막 세포종과 동일한 증상이 나타난다. 세르톨리-라이디히 세포종에서는 전형적인 여성의 특성이 감소되는 여성성징 결여증이 나타나고 후에 남성화 작용이 나타난다. 난소 부신종양의 경우 남성화 성정이나 쿠싱증후군을 보이기도 하며 두 가지의 혼합양상을 띠기도 한다.
대부분의 난소 양성종양은 크기가 작아 증상을 나타내지 않지만, 크기가 점점 커지면 주위 장기를 압박하여 다양한 증상을 초래할 수 있다. 앞쪽으로 방광을 압박하면 소변을 자주 보는 등의 배뇨곤란을 야기할 수 있고, 뒤쪽으로 직장을 압박하면 변비 등의 배변장애가 발생할 수 있다. 또한 종양이 복부팽창을 가져올 정도로 커지면 복통이나 소화장애를 초래할 수도 있...
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