소개글
"adenomyosis 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서 론
1.1. 대상자 선택 이유
2. 본 론
2.1. 자궁선근증
2.1.1. 정의
2.1.2. 원인
2.1.3. 임상증상
2.1.4. 진단검사
2.1.5. 치료
3. 간호사정
3.1. 대상자 간호사정
3.1.1. 일반적 사항
3.1.2. 건강력
3.1.3. 월경력 및 산과력
3.1.4. 신체검진
3.1.5. 임상검사
3.1.6. 수술명과 수술과정
3.1.7. 사용약물
3.1.8. 수술 후 간호기록지
4. 간호과정
4.1. 간호문제
4.2. 간호계획
4.3. 간호중재
4.4. 간호평가
5. 결 론
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서 론
1.1. 대상자 선택 이유
자궁선근종은 단독으로 존재하는 경우가 드물며, 약 80%에서 자궁근종, 자궁내막증식증, 자궁내막증, 자궁내막암 등과 동반되며, 가장 많이 동반되는 자궁근종과 증상이 유사하여 수술전감별진단이 어려운 질병이다. 그렇기 때문에 그 예방과 치료, 치료 후 간호가 중요하며, 자궁선근종에 대해 연구함으로서 임상에서 자궁선근종을 앓고 있는 환자에게 적절한 간호를 하기 위하여 선정하게 되었다.
2. 본 론
2.1. 자궁선근증
2.1.1. 정의
자궁선근증(Uterine adenomyosis)은 자궁내막 선과 간질이 자궁근층 내에 존재하며, 대게 자궁근의 비후가 동반된 질환이다. 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있으며 전벽보다 후벽에 호발한다. 특히 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주 모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다."
2.1.2. 원인
자궁선근증이 생기는 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았지만 일반적으로, 자궁내막 기저층과 자궁근층 사이의 정상적인 관계를 깨는 손상이 직접적 원인이 되며, 출산력과 유산 경험, 제왕절개, 소파술 등의 외과적인 수술력, 자궁내막증식증이나 자궁내막증과 같은 병력이 있는 경우 자궁선근증이 발생할 위험성이 높다. 또한 자궁내막의 침범, 손상과 회복 기전, 줄기 세포들의 관여와 에스트로겐의 영향을 받는 염증, 신경 및 혈관 생성, 증식과 섬유화과정이 자궁선근증의 발생에 복합적으로 관여한다.
2.1.3. 임상증상
자궁선근증의 임상증상은 다음과 같다.
자궁선근증이 있는 환자의 35%는 무증상이다. 그러나 나머지 65%의 환자에서는 다양한 증상이 나타난다. 대표적인 증상으로는 월경과다, 월경곤란증, 부정자궁출혈, 성교곤란증, 만성골반통 등이 있다.
월경곤란증은 월경예정일 1주 전부터 시작하여 월경이 끝난 후에도 해결되지 않을 수 있다. 과다출혈과 지연출혈도 함께 나타날 수 있다. 자궁은 상당히 커져 있으며, 특히 월경 시에 더욱 커진다.
이 외에도 빈혈을 동반하는 생리 과다, 자궁근의 비후 등이 발생할 수 있다. 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타나지만, 일부 환자에서는 20대에서 증상이 시작되기도 한다.
2.1.4. 진단검사
자궁선근증을 진단할 수 있는 특별한 방법은 없으며, 자궁의 비대, 임신반응 검사 음성, 속발성 월경곤란증, 월경과다, 비정상적 자궁출혈 등의 증상을 종합적으로 판단하여 진단한다. 질 초음파를 통해 자궁비대 정도, 대칭성, 도플러를 이용한 혈류속도 등을 파악하며, MRI는 자궁선근증을 진단하는데 유용한 검사이다. 국소성보다는 미만성, 경도보다는 중도와 고도에서 발견율이 더욱 높고, 자궁근층의 침범 깊이를 판단하는데 있어 높은 정확도를 보인다. 이외 CA-125 등이 보조적 방법으로 사용된다. 즉, 생리 과다 또는 생리통을 호소하는 가임기 여성에서 내진상 자궁이 커져 있거나, 질 초음파 또는 자기공명영상 검사를 통해 잠정적으로 자궁선근증이 진단된다"이다.
2.1.5. 치료
자궁선근증의 치료는 크게 내과적 치료와 외과적 치료로 나눌 수 있다. 대부분의 경우 내과적 치료를 우선적으로 시행한 뒤 증상이나 병변의 정도에 따라 수술적 치료를 고려하게 된다.
내과적 치료로는 비스테로이드성 소염진통제(NSAID), 경구피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제(agonist) 등의 약물 치료가 이용된다. 비스테로이드성 소염진통제는 월경통이나 골반통의 완화에 도움을 주며, 경구피임약과 프로게스틴은 자궁내막증식을 억제하고 무월경을 유도하여 증상을 완화시킬 수 있다. GnRH 작용제는 일시적인 폐경 상태를 유발하여 자궁선근증 병소의 위축을 유도한다. 이런 약물 치료로 증상이 잘 조절되는 환자의 경우 수술을 고려하지 않고 대증요법으로 치료할 수 있다.
한편, 증상이 심하거나 약물 치료에 반응이 좋지 않은 환자의 경우 수술적 치료를 고려하게 된다. 수술적 치료로는 자궁절제술(hysterectomy)이 가장 많이 시행되며, 복식자궁절제술, 질식자궁절제술, 복강경을 이용한 자궁절제술 등 다양한 수술 방법이 시행된다. 증상이 심하고 자궁이 상당히 커져 있는 경우 자궁전체를 제거하는 전자궁절제술이 일반적이지만, 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 자궁동맥색전술 등의 방법도 고려해 볼 수 있다.
수술 시 난소의 절제 여부는 환자의 연령과 난소 병변의 유무에 따라 달라진다. 폐경 이전의 젊은 여성의 경우 난소를 보존하는 것이 호르몬 균형 유지에 도움이 되지만, 40대 후반 이상의 환자나 난소에 병변이 ...
참고 자료
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