소개글
"정맥수입주입"에 대한 내용입니다.
목차
1. 만성 신부전
1.1. 만성 신장병의 정의 및 진단
1.2. 임상 증상
1.3. 진단검사
1.4. 치료 및 간호
1.4.1. 혈압조절
1.4.2. 단백뇨 조절
1.4.3. 빈혈 치료
1.4.4. 식이요법
1.4.5. 생활습관 개선
2. 만성 신부전 환자 사례
2.1. 일반 정보
2.2. 주호소 및 현병력
2.3. 관련 병력
2.4. 건강습관
2.5. 질병에 대한 인식 및 심리적 상태
3. 건강사정
3.1. 신체검진
3.2. 신체사정
4. 입원 중 처치
4.1. 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액 주입
4.2. 처치
5. 진단검사
5.1. 일반검사
5.2. 특수검사
6. 수술 및 간호
6.1. 혈액투석 카테터 삽입
7. 간호과정
7.1. 간호과정 1
7.2. 간호과정 2
7.3. 간호과정 3
8. 참고 문헌
본문내용
1. 만성 신부전
1.1. 만성 신장병의 정의 및 진단
만성 신장병(Chronic Kidney Disease, CKD)은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신장병의 정의는 신장손상 소견(단백뇨, 혈뇨 또는 병리학적 이상소견) 또는 사구체여과율이 60 mL/min/1.73 m2 이하가 3개월 이상 계속되는 경우로 정의한다. 만성 신부전(chronic renal failure)은 신원(nephron)의 수와 기능이 지속적으로 소멸되는 만성 신장병 3-5단계에 적용되는 용어이다.
만성 신장병은 신장의 손상 정도와 기능 감소 정도에 따라 5단계로 나누어지며, 보통 추정 사구체 여과율(eGFR)을 이용하여 단계를 분류하고 있다. Cockroft-Gault equation과 Modified MDRD GFR 공식을 이용하여 사구체 여과율을 계산할 수 있다. 혈청 크레아티닌이 증가되어 있는 환자의 초기 진단에 중요한 것은 만성적 변화인지, 치료에 반응하여 호전될 수 있는 급성변화인지 구별하는 것이다. 과거 검사결과와 비교하여 혈청 크레아티닌이 증가하여 있다면 현재의 신기능 변화는 급성이고 따라서 가역성일 것을 시사한다. 반대로 과거에 혈청 크레아티닌 농도가 상승해 있었다면 만성 신장병의 진행으로 생각할 수 있다. 고인산혈증, 저칼슘혈증, 부갑상선 호르몬 상승과 bone alkaline phosphatase 농도 증가가 동반된 대사성 골질환의 증거가 있거나, 정상 혈구성, 정상 색소성 빈혈이나 양측 신장 크기의 감소(8.5 cm 미만)는 만성 신부전에 합당하는 소견이다.
1.2. 임상 증상
만성 콩팥병 환자의 임상 증상은 다음과 같다.
만성 콩팥병의 증상은 신장 기능 손상의 정도와 원인 질환에 따라 다양하게 나타난다. 혈청 크레아티닌이 증가되어 있는 환자의 초기 진단에 중요한 것은 만성적 변화인지, 치료에 반응하여 호전될 수 있는 급성변화인지 구별하는 것이다. 이전 검사결과에 비하여 혈청 크레아티닌이 증가하여 있다면 현재의 신기능 변화는 급성이고 따라서 가역성일 것을 시사한다.
급성 신부전의 경우 수분감소 및 탈수(설사, 구토 등), 혈압의 급상승 및 혈압조절실패, 요로감염, 신독성약제 노출, 방사선 조영제에 노출, 요로결석이나 유두괴사 등 폐쇄성 신부전 등의 증상이 나타난다. 반면 만성 콩팥병은 고인산혈증, 저칼슘혈증, 부갑상선 호르몬 상승과 뼈 알칼리성 포스파타제 농도 증가가 동반된 대사성 골질환의 증거, 정상 혈구성 빈혈, 양측 신장 크기의 감소(8.5 cm 미만) 등의 소견이 관찰된다.
만성 콩팥병 환자에게 공통적으로 나타나는 증상으로는 두통, 소화불량, 구토, 피로감, 수면장애, 식욕부진, 전신 근육통, 근력 약화 등이 있다. 또한 많은 환자들이 무기력, 우울감, 집중력 저하 등의 정신적 증상을 호소한다. 신기능이 중등도 이상 감소하면 요독 증상으로 인해 식욕부진, 구토, 설사, 근육경련, 피로, 수면장애, 집중력 저하 등이 나타날 수 있다.
이 밖에도 만성 콩팥병이 진행됨에 따라 고혈압, 부종, 빈혈, 칼슘-인 대사 장애 등의 합병증이 발생할 수 있다. 특히 빈혈은 신장에서 생산되는 적혈구 생성 호르몬 결핍으로 인해 초기부터 나타나며, 만성 콩팥병 환자의 주요 증상 중 하나이다.
1.3. 진단검사
만성 콩팥병은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 상태이다. 만성 콩팥병의 진단을 위해서는 병력조사와 신체검진, 다양한 진단검사를 시행한다.
우선 환자의 병력조사를 통해 신장 손상의 원인과 기간을 파악한다. 이전 검사결과와 비교하여 혈청 크레아티닌이 증가한 경우 급성 신부전인지, 만성 신부전의 악화인지를 구분한다. 급성 요인으로는 탈수, 고혈압, 요로감염, 신독성 약물 노출, 폐색성 신부전 등을 확인한다. 과거부터 혈청 크레아티닌이 상승해 있었다면 만성 콩팥병의 진행으로 볼 수 있다.
이후 신체검진을 통해 신장 크기와 모양, 압통 여부 등을 확인한다. 말초신경증상, 골격계 이상, 피부 변화 등 만성 신부전의 합병증 증상을 함께 살펴본다.
다음으로 다양한 진단검사를 시행한다. 우선 혈액검사를 통해 혈청 크레아티닌과 사구체 여과율(GFR)을 확인한다. 혈청 크레아티닌이 정상보다 높거나 GFR이 60mL/min/1.73m2 미만이면 신장 기능 저하를 의미한다. 또한 고인산혈증, 저칼슘혈증, 부갑상선호르몬 상승 등 만성 신부전의 대사성 합병증도 확인한다.
요검사에서는 단백뇨, 혈뇨 등 신장 손상을 시사하는 소견을 확인한다. 단백뇨는 사구체 기능 저하를 반영하며, 혈뇨는 감염이나 사구체 신염을 시사한다. 또한 요독 물질 축적으로 인한 신장 손상 정도를 파악하기 위해 요중 알부민-크레아티닌 비율을 측정한다.
영상검사로는 신장 크기와 형태, 낭종 등 구조적 이상을 확인하기 위해 초음파를 시행한다. 필요 시 신장 조직검사를 통해 신장 손상의 병인을 진단할 수 있다.
이와 같이 만성 콩팥병 진단을 위해서는 종합적인 병력청취, 신체검진, 다양한 실험실 검사가 필수적이다. 진단검사 결과를 통해 만성 신부전의 원인과 진행 정도를 파악하고, 이에 따른 적절한 치료 계획을 수립할 수 있다"
1.4. 치료 및 간호
1.4.1. 혈압조절
만성 신장병 환자의 혈압조절은 신질환 진행 완화와 심혈관 질환이나 뇌졸중 같은 심혈관계 합병증을 예방하는 것을 목표로 한다. 만성 신장병 환자의 경우 목표 혈압은 125/75 mmHg 이하로 엄격하게 관리하는 것이 필요하다. 초기에는 염분 제한과 이뇨제 사용을 통한 체액 조절이 첫 번째 치료법이다. 이후 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제와 같은 항고혈압제를 사용하게 된다. 이 약제들은 신기능 저하를 낮출 수 있지만 신기능 이상이나 고칼륨혈증을 유발할 수 있어 주의해야 한다. 칼륨보존이뇨제는 대부분의 환자에서 사용하지 않는 것이 좋다. 이처럼 만성 신장병 환자의 혈압 관리를 위해서는 엄격한 혈압 관리와 함께 적절한 약물 사용이 필수적이다.
1.4.2. 단백뇨 조절
만성 콩팥병 환자에서 단백뇨 조절은 신질환 진행을 늦추고 심혈관계 질환의 합병증을 예방하는 데 중요하다. 사구체 내 압력상승과 사구체 비후는 여러 신질환에서 발생하며, 이러한 변화는 원인이 치료되거나 사라진 이후에도 신기능 지속적 저하를 가져오게 된다.
혈압 상승에 의한 전신 압력이 사구체에 전달됨에 따라 단백뇨를 증가시키며, 항고혈압제의 신장보호효과는 단백뇨의 감소를 통하여 나타난다. 안지오텐신 전환효소 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제는 사구체 미세순환에서 안지오텐신에 의한 수출동맥의 혈관수축을 막아준다. 약제 한 가지로 현저한 단백뇨의 감소효과가 없을 때에는 안지오텐신 전환효소 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제의 병합요법이 시도할 수 있다.
단백뇨가 감소하면 사구체 내압력이 감소하고, 신기능 저하를 늦출 수 있다. KDOQI clinical practice guideline에 따르면 단백뇨가 1g/일 이상인 경우 고혈압 치료 목표를 수축기 혈압 125mmHg, 이완기 혈압 75mmHg 미만으로 엄격히 관리해야 한다. 또한 단백뇨가 지속되는 경우 ACE 억제제 또는 ARB 계열의 약물을 사용하여 단백뇨 감소효과를 높일 수 있다.
이와 같이 만성 콩팥병 환자에서 단백뇨 조절은 신기능 저하를 늦추고 심혈관계 합병증을 예방하는 데 매우 중요하다. 따라서 의료진은 환자의 단백뇨 발생 여부를 정기적으로 확인하고, 단백뇨 감소를 위한 적극적인 약물 치료와 생활습관 관리를 수행해야 한다.
1.4.3. 빈혈 치료
만성 콩팥병 환자에서 혈색소의 목표치는 10.5-12.5 g/dL 사이로 한다. 혈색소 수치가 11 g/dL 미만이거나 12 g/dL가 넘을 때 조혈호르몬 용량의 조절을 시행해야 한다. 혈색소치가 12 g/dL가 넘는 경우 조혈호르몬의 투여를 중지하고 관찰 후 11 g/dL 미만으로 저하되면 다시 투여하기 시작한다. 혈청 페리틴의 농도는 1...
참고 자료
Jefferies Angus 외, 호흡기계, 한우리, 2000
Lewis 외, 성인간호학, 현문사, 2015
김종임 외, 기본간호학1, 수문사, 2018
임난영 외, 근거기반 기본간호중재, 수문사, 2014
Meg Gulanick외, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017
KIMS 의약정보센터, http://www.kimsonline.co.kr/
약학정보원, http://www.health.kr/
세브란스병원, http://sev.iseverance.com/dept_clinic/department/pulmonology/disease
Lewis 외, 성인간호학, 현문사, 2015
김종임 외, 기본간호학1, 수문사, 2018
임난영 외, 근거기반 기본간호중재, 수문사, 2014
Meg Gulanick외, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017
최범순, 만성 콘팥병 환자의 치료, The Korea Journal of Med, 2012
CKD 대책위원회, 만성콩팥병 진료지팀, 대한신장학회, 2008
김윤준, 간기능 검사 해석, 대한 소화기학회지, 2008
김성은, 간기능 검사의 바른 해석, 대한 내과학회, 2018
대한 영양사 협회 홈페이지, www.dietitian.or.kr
KIMS 의약정보센터, http://www.kimsonline.co.kr/
약학정보원, http://www.health.kr/
