본문내용
1. 급성 복통
1.1. 정의 및 원인
급성 복통의 정의 및 원인은 다음과 같다.
복통은 복강을 싸고 있는 얇은 막인 복막에 대한 급성 자극으로 유발되는 일련의 과정이므로 특정 질환을 지칭하는 용어가 아니라 복부 내 장기들의 염증, 천공, 폐쇄, 경색증 파열로 인하여 갑자기 발생하는 복부상태를 의미한다. 주로 소화기 질환에서 볼 수 있는 중요한 증세로, 일반적으로 어느 곳이 아픈가에 따라 진단이 가능하므로 복통의 부위를 명확히 알아야 한다. 또한 아픔의 정도와 아픈 형태도 진단의 단서가 된다.
복통을 유발하는 다양한 원인으로는 산통(colic), 허혈(ischemia), 복벽복막(perieral peritoneum), 참조통(referred pain) 등이 있다. 산통은 내부 장기가 주기적으로 수축할 때 발생하는 통증으로 주로 담도나 요로의 통증을 말한다. 허혈은 심한 통증을 유발하며, 복벽복막은 국소적 혹은 전신적으로 염증이 생겼을 때 복막염이 발생하고, 참조통은 복부 밖의 질환에 의한 통증이 복부로 참조되어 감별이 어렵다. 부위별 원인으로는 우상복부 사분원의 간, 담낭, 유문부 등, 좌상복부 사분원의 좌측 간엽, 비장, 위 등, 우하복부 사분원의 우신장, 맹장과 충수 등, 좌하복부 사분원의 좌신장, S상결장 등이 있다.
1.2. 통증을 느끼게 되는 상황
통증을 느끼게 되는 상황에는 내부 장기가 주기적으로 수축할 때 발생하는 산통(colic), 심한 통증을 유발하는 허혈(ischemia), 국소적 또는 전신적으로 복벽복막에 염증이 생겼을 때의 복막염, 복부 밖의 질환에 의한 참조통(referred pain) 등이 있다""
산통은 담도나 요로의 통증을 말하며, 내장통으로 통증이 지속적이고 몸의 정중선에서 느껴진다. 소장의 통증은 심와부와 배꼽 주변에서, 대장의 통증은 하복부 한가운데에서 느낄 수 있다""
허혈은 심한 통증을 유발하며, 협심증이나 간헐성 파행과 같은 근육의 통증이 이에 해당한다""
복벽복막의 국소적 또는 전신적 염증은 충수돌기염이나 위장천공 등의 원인으로 발생하는 2차적 복막염을 말한다""
참조통은 복부 밖의 질환에 의해 복부로 전달되는 통증으로, 복강 내 질환과 구분하기 어려운 경우가 있다""복통의 원인이 되는 질환들은 주로 복강 내 장기들의 염증, 천공, 폐쇄, 경색증 등으로 인해 발생한다. 특정 질환에 따라 복통의 양상과 부위가 다르게 나타나는데, 통증의 원인을 정확히 파악하기 위해서는 복통의 특성과 양상, 발생 부위 등을 종합적으로 고려해야 한다""
과거 병력이나 문진을 통해 복통의 원인이 된 질환의 위치와 양상을 확인할 수 있으며, 진찰과 검사를 통해 정확한 진단을 내릴 수 있다. 이를 바탕으로 적절한 치료와 간호를 제공할 수 있다""
1.3. 원인별 복통 부위
복통의 원인에 따라 그 부위가 다양하게 나타나는데, 우상복부 사분원(R.U.Q)에서는 간, 담낭, 유문부, 우부신, 우신장의 일부, 우결장곡, 상·횡행결장의 일부, 십이지장, 췌장두부 등이 원인이 될 수 있다. 좌상복부 사분원(L.U.Q)에서는 좌측 간엽, 비장, 위, 췌장체부, 좌부신, 좌신장의 일부, 좌결장곡, 횡·하행결장의 일부 등이 원인이 될 수 있다. 우하복부 사분원(R.L.Q)에서는 우신장의 하면극, 맹장과 충수 및 상행결장의 일부, 방광(팽만시), 난소 및 나팔관, 자궁(비대시), 우측 정계, 우측 요관 등이 원인이 될 수 있다. 좌하복부 사분원(L.L.Q)에서는 좌신장의 하면극, S상결장, 하행결장의 일부, 방광(팽만시), 난소 및 나팔관, 자궁(비대시), 좌측 정맥, 좌측 요관 등이 원인이 될 수 있다. 복부 전체에 걸친 통증은 미만성 복막염(diffuse peritonitis)이 그 원인이 될 수 있으며, 이는 소화성궤양에 의한 위나 십이지장의 천공, 드물게 소장, 담낭, 대장으로 인해 천공되기도 하고, 급성 충수돌기염에 의해서도 발생할 수 있다. 심와부통은 급성위염, 기능성위장장애, 만성위염, 급성 충수돌기염이 초기에 통증을 느끼는 부위이며, 소화성궤양의 통증은 공복 시에 나타난다.
1.4. 병태생리학적 기전
급성 복통의 병태생리학적 기전은 다음과 같다.
첫째, 출혈로 인한 병태생리학적 기전이다. 복강 내 출혈은 외상을 제외하고 거의 대부분이 자궁 외 임신에 의한 것이다. 자궁 외 임신의 경우 수정란이 자궁 외 부위에 착상하게 되면 해당 부위에 혈관이 발달하게 되는데, 이 혈관이 파열되면서 복강 내 출혈이 발생하게 된다. 이로 인해 복막이 자극되어 급성 복통이 유발된다.
둘째, 염증으로 인한 병태생리학적 기전이다. 충수염, 담낭염 등 복강 속 장기의 염증이나 소화관 천공, 폐색 등으로 인해 복강 및 장관벽에 염증이 발생하게 되면 복막이 자극되어 지속적이며 격심한 통증이 유발된다.
셋째, 폐색으로 인한 병태생리학적 기전이다. 담관결석, 신결석, 요관결석, 고액성 장폐색 등 관강 장기의 폐색으로 인해 해당 장기의 팽창 및 수축이 발생하게 되면 복통이 유발된다. 이러한 경우 통증은 관강 장기의 이상적인 확장 또는 수축으로 인해 발생한다.
종합하면, 급성 복통은 주로 복강 내 장기의 출혈, 염증, 폐색 등의 병태생리학적 기전에 의해 발생하게 된다. 이로 인해 복막이 자극되어 복강 내부의 통증이 유발되고, 관련 장기의 기능 이상으로 인한 2차적인 증상들이 나타나게 된다.
1.5. 진단 방법
급성 복통의 진단 방법은 다음과 같다.
급성 복통 환자의 복부 사정이 중요한데, 먼저 시진을 통해 환자의 자세와 외모를 관찰한다. 불안한 모습으로 계속 움직이는 경우...
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