본문내용
1. 서론
1.1. 필요성
대한중환자의학회에 따르면 선진국의 경우 패혈증에 의한 사망자 수는 지난 수십 년간 연간 8~13%의 놀라운 속도로 증가하고 있고, 이는 대장암과 유방암으로 사망한 숫자보다 더 많은 수치이다. 또 심평원 자료에 따르면 우리나라는 매년 약 35000명에서 4만 명의 패혈증 환자가 발생하고 있다. 이렇게 패혈증 환자가 증가하는 원인은 다양하며 인구의 고령화, 고위험 처치와 치료의 사용 증가, 약물 내성과 다양한 맹독성 감염증의 증가 등이다. 특히 이 질병은 초기에 발견하지 못하고 패혈증의 병태생리에 대한 지식이 풍부한 중환자 전문 의료인에 의해 적절한 치료를 하지 못 할 경우 쇼크, 다수 신체 기관 손상을 유발하고 사망에 이르게 까지 한다. 이에 패혈증에 대한 연구의 필요성을 느끼고 간호사례 연구를 통하여 패혈증에 대해 연구하고자 하였다.
1.2. 대상 및 방법
22년 06월 16일 Dyspnea를 호소로 본원 ER에 내원 후 당일 ICU에 입원을 하신 61세 남성 김OO을 대상으로 연구하였다"" 해당 대상자가 가지고 있는 질환인 Septic Shock에 대해 문헌고찰을 실시하였고, ICU에 근무 중이신 의료진과 대상자의 차트, EMR을 이용하는 등 자료를 수집하였고, 수집한 자료를 바탕으로 간호진단을 내려 그에 맞는 목표와 계획을 세워 해당 연구를 수행하고 평가하였다"".
2. 문헌고찰
2.1. 급성림프구성백혈병
2.1.1. 정의
백혈병은 조혈모세포가 혈액세포로 증식, 분화, 성숙하는 일련의 과정에 장애가 생겨 발생하는 암을 의미한다. 림프구 계통의 혈액세포에서 백혈병이 발생하고 급성의 경과를 보이는 경우를 급성 림프구성 백혈병이라고 한다. 림프구계 백혈구가 악성 세포로 변하여 골수에서 증식하고 말초혈액으로 나와 전신으로 퍼지는 질병으로 이 악성 세포는 간, 비장, 림프절, 대뇌, 소뇌, 척수 등을 침범한다. 대개 골수나 말초혈액에서 림프아세포가 20% 이상인 경우를 림프구성 백혈병으로 정의하고 있다.
2.1.2. 분류
급성림프구성백혈병은 림프구계 백혈구가 악성 세포로 변하여 골수에서 증식하고 말초혈액으로 나와 전신으로 퍼지는 질병으로, 국제보건기구 WHO(World Health Organization)에서는 형태학적, 임상적, 면역학적, 유전학적 정보를 종합하여 새로운 분류를 사용하고 있다.
B세포 전구 B세포종양에는 전구 B세포 림프아구성 백혈병/림프종(전구 B세포 급성 림프아세포성 백혈병)이 포함되며, T세포 전구 T세포종양에는 전구 T림프아세포성 림파종/백혈병(전구 T세포 급성 림프아세포성 백혈병)이 포함된다.""
2.1.3. 원인
대부분의 백혈병 환자에게서 암 발생의 정확한 원인을 알 수 없지만, 유전적 소인, 바이러스 감염, 방사선 조사, 화학약품 등에 대한 직업성 노출, 그리고 항암제 등의 치료 약제가 원인이 될 수 있는 것으로 알려져 있다.
유전성 소인으로는 다운증후군, 클라인펠터 증후군, 파타우증후군, 판코니증후군, 블룸증후군, 혈관확장성 운동실조 등이 있으며, 급성 백혈병 환자의 형제나 쌍생아, 가족력 등도 원인이 될 수 있다.
방사선 조사의 경우 원자폭탄 투여지역, 치료를 위한 X선 노출, 라듐노출 노동자 등에게서 백혈병이 발생할 수 있다.
벤젠, 페트로리움 제품, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제와 같은 화학약품 및 전자장 노출 등의 직업성 노출도 원인이 될 수 있다.
항암화학요법제, 특히 알킬화제(alkylating agent)는 염색체 손상을 일으켜 이차성 백혈병의 위험요인이 된다.
바이러스 감염의 경우 EBV(Epstein-Barr Virus; 엠스타인-바 바이러스)나 HTLV-1(인간 T-세포 림프친화성 바이러스 t형) 같은 바이러스가 골수세포의 염색체에 손상을 주고 면역 체계의 이상을 초래할 수 있다. HIV(Human Immunodeficiency Virus, 인간면역결핍바이러스)에 의한 후천성면역결핍증도 림프구성백혈병을 유발할 수 있다.
2.1.4. 증상
급성림프구성백혈병 환자의 주요 증상들은 조혈 작용을 억제하여 나타나는 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소로 인해 발생한다. 초기 증상으로는 피로감, 쇠약감, 안면 창백 등의 빈혈 증상과 멍, 코피, 잇몸 출혈 등의 혈소판 감소 증상이 나타난다. 또한 면역기능 저하로 인해 발열, 전신 근육통 등이 나타난다. 진행됨에 따라 백혈병 세포의 침윤으로 잇몸 비대, 간장 비대, 비장 비대, 림프절 비대 등이 관찰되며, 중추신경계 전이 시 두통, 구토, 복시 등의 증상이 발생한다.
2.1.5. 진단적 검사
급성림프구성백혈병의 진단적 검사는 다음과 같다.
신체 검진과 병력을 확인하며, 혈액검사와 골수 검사, 면역표현형 검사, 세포 유전학검사, 분자 생물학 검사를 통해 진단한다. 혈액검사에서는 말초...
