본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
폐렴은 우리나라 노인의 주요 사망 원인 중 하나이다. 폐렴은 감기와 유사한 증상을 동반하지만 경우에 따라 심각한 합병증인 괴사성 폐렴이 발생할 수 있어 대상자를 사망에 이르게 할 수 있는 질병이다. 실습 중 괴사성 폐렴으로 입원한 환자를 관찰하면서 이 질병에 대해 보다 깊이 있게 이해하고 간호 문제들을 해결하여 환자의 빠른 회복을 돕고자 하였다. 따라서 본 연구를 통해 괴사성 폐렴의 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호 중재 등을 문헌과 관찰을 통해 살펴보고자 한다.
2. 폐렴의 정의와 원인
2.1. 정의
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다"" 폐렴은 염증의 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성감염을 말한다"" 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다""
2.2. 원인
2.2.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이다. 흡연이 가장 중요한 위험요인이며, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올 중독, 동반 질환이 있는 경우 발생 위험이 더 높다.
정상적인 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하면 염증이 발생한다. 병원체가 기도 점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소도 폐포내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.
지역사회 획득 폐렴의 주된 임상증상으로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 심박동수 증가, 청진 시 악설음, 흉부 불편감, 호흡곤란, 녹슨 객담, 기침 등이 있다. 이 외에도 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 전신 증상도 나타날 수 있다. 특히 노인의 경우 증상이 비특이적이어서 진단이 늦어질 수 있다.
지역사회 획득 폐렴은 대부분 항생제 치료로 관리가 가능하지만, 환자의 상태에 따라 예후가 다를 수 있다. 65세 이상의 고령 환자나 동반 질환이 있는 경우 사망률이 높다. 따라서 신속한 진단과 적절한 항생제 치료가 중요하며, 합병증 예방을 위한 간호중재가 필요하다.
2.2.2. 병원감염성 폐렴
병원감염성 폐렴은 병원 또는 요양시설 내에서 감염되는 폐렴을 말한다. 병원감염성 폐렴은 일반적으로 중증도가 높고 사망률도 높은 편이다. 이는 이러한 시설에 있는 환자들이 면역저하 상태이거나 기저질환을 가지고 있는 경우가 많기 때문이다.
병원감염성 폐렴의 가장 흔한 원인균은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 황색포도알균(Staphylococcus aureus), 폐렴균(Streptococcus pneumoniae), 폐렴간균(Klebsiella pneumoniae) 등이다. 이러한 균들은 항생제 내성이 강해 치료가 어려운 경우가 많다.
병원감염성 폐렴은 주로 기계 환기를 받는 환자, 장기간 입원 중인 환자, 면역저하 환자 등에서 발생한다. 이들은 감염에 취약한 상태이며 병원균에 노출될 가능성이 크기 때문이다. 특히 인공호흡기 사용, 기관절개술, 흡인 등 침습적인 처치를 받는 경우 병원균이 하기도로 들어가 폐렴을 일으킬 수 있다.
이러한 병원감염성 폐렴을 예방하기 위해서는 의료진의 철저한 감염관리가 필수적이다. 손위생, 무균술 준수, 적절한 소독 및 멸균, 격리 등의 감염 예방 조치가 필요하다. 또한 항생제 처방 시 내성균 발생을 최소화하도록 주의해야 한다. 환자 요인으로는 면역력 증진, 영양 상태 개선 등을 통해 감염 위험을 낮출 수 있다.
종합하면, 병원감염성 폐렴은 기저질환이 있거나 면역력이 약한 환자에게 주로 발생하며 치료가 어려운 경우가 많다. 따라서 의료기관에서는 감염관리를 철저히 해야 하고 환자 관리에도 힘써야 할 것이다.
2.2.3. 흡인성 폐렴
흡인성 폐렴이란 구강이나 위 내용물이 기도로 들어가 폐에 미치는 감염성 폐렴이다. 보통 위 내용물의 흡인은 의식저하 환자나 비위관 영양을 받는 환자에게서 발생하며, 이러한 경우 폐렴 발병률이 높아진다. 흡인된 위 내용물에는 다양한 세균들이 포함되어 있어 폐렴을 유발할 수 있다. 이 세균들은 폐포와 세기관지에 침입하여 염증을 일으키고 화농성 분비물을 만들어낸다. 또한 흡인된 물질이 화학적으로 폐포에 손상을 주기도 한다.
흡인성 폐렴의 주요 원인군은 구강인두 상주균, 그람음성간균, 혐기성균 등이다. 위 내용물 흡인의 위험요인으로는 의식저하, 신경학적 장애, 삼킴곤란, 삽관, 상부위장관 수술, 약물남용 등이 있다. 흡인성 폐렴은 일반 지역사회 획득 폐렴보다 중증도가 높고 사망률이 높은 편이다. 이는 흡인된 위액이 화학적 손상을 주고 다양한 병원균이 동시에 침범하기 때문이다. 특히 고령 환자, 만성폐질환자, 면역저하자의 경우 더 위험하다.
폐렴의 증상으로는 발열, 기침, 객담, 흉통, 호흡곤란 등이 나타나며, 흡인성 폐렴 환자는 이와 더불어 의식저하, 산소포화도 저하 등이 관찰된다. 진단은 흉부 X선 검사, 객담 및 혈액 배양검사를 통해 이루어진다. 치료는 항생제 투여와 더불어 수액 공급, 산소 요법 등 보존적 치료가 필요하다.
간호중재로는 기도 흡인, 체위 변경, 흉부물리요법 등을 통해 분비물 배출을 돕고 가스교환을 증진시키는 것이 중요하다. 또한 영양 및 수분 공급, 통증 완화와 같은 안위 증진 중재도 필요하다. 예방을 위해서는 의식저하 예방, 삼킴 평가, 구강위생 관리 등이 도움이 된다.""
2.2.4. 기회감염 폐렴
기회감염 폐렴은 면역기능이 저하된 환자에게서 주로 발생하는 폐렴이다. 면역기능이 약화된 환자, 특히 후천성면역결핍증(AIDS) 환자나 면역억제제를 복용 중인 환자에게서 기회감염성 병원체에 의해 발생하는 폐렴이다. 이러한 기회감염 폐렴의 가장 대표적인 병원체는 폐포자충(Pneumocystis jirovecii)이다. 폐포자충은 일반적인 면역기능을 가진 사람에게는 크게 문제가 되지 않지만, 면역기능이 약화된 환자에게서는 폐포 내에 자리 잡으며 중증의 폐렴을 유발한다.
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