본문내용
1. 서론
1.1. 결핵의 현황과 특징
결핵은 전 세계적으로 여전히 심각한 건강 문제로 대두되고 있다. 결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 감염성 질환으로, 주로 폐를 침범하나 뼈나 관절을 포함한 다양한 신체 부위에 감염될 수 있다. 전 세계적으로 결핵 감염자가 약 10억 명에 달하며, 연간 약 150만 명이 결핵으로 사망하고 있다. 우리나라의 경우 OECD 국가들 중에서 결핵 발생률과 사망률이 여전히 가장 높은 편이다. 결핵 신환자는 2019년 기준 2만 명 가량이며, 다제내성 결핵 환자 또한 증가하는 추세이다. 특히 고령화와 면역저하 질환의 증가로 인해 결핵 발생의 위험이 높아지고 있는 상황이다. 또한 과거에 비해 외국인 근로자와 취약계층의 결핵 발생률이 증가하고 있어 결핵 관리를 위한 정책적 노력이 필요한 실정이다. 이처럼 결핵은 여전히 국내외적으로 주요한 보건 문제로 자리 잡고 있다는 것을 알 수 있다.
1.2. 척추결핵의 중요성
척추결핵은 결핵균이 척추에 직접 침범하거나 폐나 림프절로부터 이차적으로 전파되어 국소적으로 척추뼈가 파괴되는 것이다. 과거에는 전세계적으로 비외상성 하지마비를 일으키는 가장 흔한 원인이었다. 전체 결핵 중 골 관절 결핵균이 차지하는 비율은 약 10%이고, 결핵성 골 관절 감염 중 척추를 침범하는 경우는 약 50% 정도이다. 연령별 발생 빈도는 10세 미만이 41.8%로 보고되었으나, 최근 들어 10세 미만이 32.0%, 15세 이상의 성인이 62.1%로 그 양상이 변화하고 있다. 이는 소아기에 BCG 접종 등의 예방 의학의 발달과 진단 기술의 향상으로 소아 감염의 기회가 줄어들고 있는 반면, 잠복균의 재활성화 및 이차 감염으로 성인층의 비중이 증가하고 있기 때문이다. 따라서 척추결핵에 대한 많은 연구와 관심이 필요한 실정이다."
2. 척추결핵의 이해
2.1. 정의
척추 결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 척추에 직접 침범하거나 폐나 림프절로부터 이차적으로 전파되어 국소적으로 척추뼈가 파괴되는 것이다. 척추는 많은 혈액이 통과하는 인체 구조물이므로 혈액 내의 결핵균이 정착할 확률이 상대적으로 높으며, 척추 결핵은 폐외결핵인 골결핵의 50%를 차지한다. 호발 부위는 요추에 약 50%, 흉추에 40%, 경추와 천추에 10%가 발생한다""
2.2. 병태생리
결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 척추에 침범하면 척추 체(척추의 몸통)에서 병변이 시작된다"" 결핵 병변이 서서히 진행되면서 국소적인 골 파괴와 위축이 나타나고, 약해진 척추 체는 압박에 의해 함몰되어 점차 후방 각 변형이 발생한다"" 병소에서 발생된 한랭 농양은 초기에는 척추 체 속에만 존재하지만, 척추가 와해되고 파괴되면서 전방 또는 후방으로 유출된다"" 전방으로 밀려난 농양은 척추 주위 농양을 형성하게 되며, 근막이나 신경 또는 혈관을 따라서 흘러나와 피하 농양이나 배농성 누공을 형성할 수 있고, 후방으로 밀린 농양은 척수를 공급하는 동맥을 차단하거나 직접 척수를 침범하여 신경 증상을 유발할 수 있다""
2.3. 증상
보통은 서서히 발병하는 특징을 보이는데, 식욕 부진, 체중 감소, 미열, 피로감, 의욕 감퇴 등의 전신적 증상을 보인다"" 병변 부위는 누르면 통증이 있으며 동통과 근육의 긴장으로 척추 운동제한이 나타나고 척추 강직 소견을 보인다"" 병변이 진행하면서 척추 변형 특히 척추 후만 변형이 유발되고 부위에 따른 농양이 형성된다"" 척추 병변이 진행되면서 척추 결핵으로 하반신 마비가 오는 경우도 있는데 이를 Pott 마비(Pott's paraplegia)라고 부른다"" Pott 마비는 척추 결핵의 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 약 10~30%에서 나타난다"" 흉추 중간이나 그 윗부분 결핵 시에 잘 생기는데 이는 흉추 상중부가 척추관이 척수에 비하여 좁고 흉추는 후만 되어 척수에 공급되는 혈류가 상대적으로 부족하기 때문이다"" 신경 증세로는 족근 관절 간대성 경련이 가장 먼저 나타나는 소견이며, 다음 운동 마비가 나타나고 후에 감각 신경 장애가 나타난다"" 척추 결핵에서 보이는 Pott 3증후군은 척추 후만 변형, 한냉 농양, 척추 마비를 말하며 한냉 농양은 농양 형성은 뚜렷하나 염증으로 인한 반응이 거의 나타나지 않는 것을 말한다""
2.4. 진단방법
척추결핵의 진단방법은 다음과 같다.
혈액검사를 통해 WBC, ESR, CRP의 상승을 확인할 수 있다. 이는 감염성 질환으로 인한 염증반응의 지표이다. 이 외에도 결핵균 배양검사를 통해 결핵균의 증식을 확인할 수 있다.
방사선 검사로는 초기에 추간판의 간격이 좁아지고 척추 체 전방에 불규칙한 골 위축과 골 흡수의 소견이 나타나며, 척추에 변형이 생기고 척추 주위 농양의 음영이 관찰된다. 전산화 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)은 척추 체의 파괴 정도와 범위, 주변 연부 조직의 변화, 농양의 유무, 척수의 침범 여부 등을 판단하는데 유용하다.
골 주사...
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