본문내용
1. 서론
척추관 협착증은 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져 허리 통증과 다리의 여러 가지 신경 증상을 유발하는 질환이다. 퇴행성 변화에 의해 발생하는 후천성 척추관 협착증이 가장 흔하며, 30대 초반부터 시작되어 50-60대에 주로 발병한다. 선천적으로 척추관이 좁은 선천성 협착증도 있다.
척추관 협착증은 척추관의 크기가 줄어듦에 따라 척수와 신경근육이 압박되어 증상이 나타난다. 중심성 협착증은 황색 인대 비후, 추간판 탈출, 척추 전방전위증 등으로 인해 발생하고, 외측 협착증은 신경근관의 협소화로 인해 발생한다. 환자는 허리 통증, 하지의 저림, 근력 저하 등의 증상을 호소하며, 활동 시 악화되고 휴식 시 호전되는 양상을 보인다.
척추관 협착증의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검사, 영상 검사 등이 필요하다. 단순 X-ray, CT, MRI 등을 통해 척추와 신경의 상태를 확인할 수 있으며, 증상과 검사 결과를 종합하여 적절한 치료 방법을 결정한다.
초기에는 약물 치료, 물리 치료, 주사 요법 등의 보존적 치료를 시행하지만, 증상 호전이 없거나 신경학적 증상이 심할 경우 수술적 치료를 고려한다. 수술에는 감압술, 유합술 등이 있으며, 환자의 상태와 증상에 맞추어 적절한 수술 방법을 선택한다.
척추관 협착증 환자의 간호에서는 검사 시 주의사항, 요통 관리, 수술 후 관리 등이 중요하다. 환자의 증상과 상태를 잘 파악하고, 보존적 치료와 수술적 치료에 따른 적절한 간호 중재를 제공하는 것이 필요하다.
2. 척추관 협착증의 정의 및 특성
2.1. 정의
척추관 협착증이란 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경 증상을 일으키는 질환을 말한다"
요추부에 주로 발생하며, 척추관 협착증 환자의 MRI에서는 정상에서 보이던 척추관 내 신경을 싸고 있는 경막 안으로 뇌척수액이 보이지 않아 뇌척수액의 통과가 되지 않는 소견을 볼 수 있다.
2.2. 원인
2.2.1. 선천성 원인
척추관 협착증의 선천성 원인은 태어날 때부터 척추관이 좁은 경우이다. 이러한 사람들은 평소에 별 증상이 없이 지내다가, 보통 사람에게는 아무런 증상을 일으키지 않을 작은 디스크만 튀어나와도 심한 통증을 느낀다. 선천성 척추관 협착증은 연골 무형성증의 왜소증에서와 같이 척추경과 거리가 요추 원위부로 가면서 좁아지는 특징적 형태를 보이는데 30대 초반에 흔히 발생한다. 이처럼 선천적으로 척추관이 좁은 사람들은 퇴행성 변화로 인한 증상이 일반인보다 빨리 발현되는 경향을 보인다. 따라서 선천적으로 척추관이 좁은 경우 젊은 나이에도 척추관 협착증이 발생할 수 있다.
2.2.2. 퇴행성 원인
퇴행성 원인은 나이가 들면서 척추가 일을 많이 하여 생기는 퇴행성 변화에 의한 것이다. 나이가 들면서 관절이나 인대가 비대해지고 불필요한 뼈가 자라나와 척추관을 누르게 되는데, 이로 인해 척추관이 좁아져 척추관 협착증이 발생한다.
주요 퇴행성 변화로는 첫째, 추간판의 퇴행성 변화로 인한 추간판 간격의 감소와 요추 전만의 증가로 황색 인대의 이완과 두꺼워짐, 둘째, 후관절의 퇴행성 관절염으로 인한 관절돌기의 비후와 관절낭의 비후, 셋째, 척추 분절의 불안정성으로 인한 척추의 비정상적인 운동 등이 있다. 이러한 퇴행성 변화로 인해 척추관의 용적이 감소하게 되고, 이는 결국 척추관 협착증의 발병으로 이어지게 된다.
특히 퇴행성 척추관 협착증은 대부분 50~60대에 주로 발생하는데, 이는 우리 몸이 나이가 들면서 척추와 디스크에 퇴행성 변화가 일어나기 때문이다. 이렇듯 퇴행성 변화로 인한 척추관 협착증은 대부분의 경우 중년 이상의 나이에서 흔히 발생하는 것으로 알려져 있다.
3. 병태생리
3.1. 중심성 척추관 협착증
중심성 척추관 협착증은 척추관 내의 연부조직 비후로 인해 발생하는데, 특히 황색 인대 비후, 추간판 돌출, 척추 전방 전위증, 후관절 비후, 퇴행성 후관절 낭종 등으로 인해 척추관이 좁아져 척수와 신경근을 압박하게 된다"" 중심성 척추관 협착증에서는 추간판 부위에서 비후된 후관절이 척추관 내로 침입하여 발생하는데, 이때 상위 척추의 하관절 돌기가 비후되는 것이 주요 원인이다"" 중심성 협착증의 40% 정도는 황색 인대, 후관절막, 후종 인대 등의 연부 조직 비후로 인해 발생하게 되며, 이러한 경우 요추부를 신전할 때 비후된 황색 인대가 척추관 내로 감입되어 협착이 더욱 심해지게 된다""
3.2. 외측 요추부 척추관 협착증
외측 요추부 척추관 협착증은 전체 요추부 신경근병증의 8~11%를 차지하며, 외측 요추관 협착증은 입구(lateral recess), 중간부(mid zone), 출구(exit zone or intervertebral foramen)의 세 부분으로 나눌 수 있다.
입구(lateral recess)는 후면은 상관절 돌기, 내측은 경막, 외측은 척추경, 전방은 추체 및 추간판으로 둘러싸인 공간으로 이 공간에서 신경근이 뇌척수액과 신경근막에 둘러싸여 나오기 시작한다. 정상 외측 함요부는 최소 높이가 5mm 이상이며 3~4mm만 되어도 외측 함요부 협착증이 발생한다.
중간부는 후방은 협부(pars interarti...
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