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1. 산욕기 여성의 생리적 변화
1.1. 자궁의 퇴축
자궁의 퇴축은 태반 만출 후 자궁이 임신 전의 크기와 모양, 위치로 회복되는 과정을 의미한다. 태반이 분리되면 태반 부착부위의 자궁근육이 수축하여 혈관을 막고 출혈을 조절하게 된다. 이에 따라 자궁의 크기가 점차 감소하면서 이전의 크기와 모양을 회복하게 되며, 이러한 과정은 산후 6~8주간에 걸쳐 지속된다.
태반 만출 직후 자궁바닥은 배꼽과 치골결합 중간 높이에서 촉진되지만, 약 12시간이 지나면 자궁바닥이 배꼽 높이로 상승한다. 이후 자궁바닥은 매일 1~2cm씩 하강하여 분만 1주일 후에는 치골결합과 제왕돌기 중간에 위치하며, 분만 10일 후에는 매일 1~2cm씩 하강하여 복부에서 만져지지 않게 된다. 분만 6주 후에는 자궁이 정상 무게와 크기로 회복된다.
자궁퇴축 기전은 자궁근섬유의 수축과 수렴, 자궁벽 세포의 단백질 자가분해, 그리고 자궁내막의 재생 과정을 통해 이루어진다. 분만 과정에서 자궁내막의 기능층은 태반 만출과 함께 오로로 배출되며, 기저층만 남아 새로운 자궁내막 재생의 근원이 된다. 이 과정은 약 6주에 걸쳐 완전히 회복된다.
자궁퇴축 과정은 수유부와 초산모에게서 더 빠르게 진행된다. 산모는 자궁퇴축 과정에서 자궁이 물렁하고 부드러운 경우, 요통과 골반 중압감 등을 호소할 수 있다. 이 경우 자궁이완으로 인한 출혈의 위험이 높아지므로 간호사는 자궁저부 마사지를 통해 자궁수축을 도와야 한다. 또한 2주 이상 지속되는 장액성 오로나 악취나는 오로는 자궁퇴축 지연 등 이상 증상을 의미할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 한다.""
1.2. 오로의 변화
오로의 변화는 산욕기 여성의 생리적 변화 중 대표적인 부분이다. 분만 후 자궁내막이 치유되면서 나오는 질 분비물인 오로는 산후 발생 시기와 양상에 따라 적색오로, 갈색오로, 백색오로로 구분된다.
분만 후 1~3일 동안 나오는 적색오로는 혈액과 탈락막, 점액으로 구성된 붉은 색 또는 적갈색을 띤다. 이후 3~10일까지는 분홍색 또는 갈색의 장액성 오로가 나오며, 10일 이후에는 3~6주간 지속되는 흰색 또는 크림색 백색오로가 나타난다. 오로는 혈액, 혈청, 백혈구, 조직 등으로 구성되어 있다.
오로의 양상은 초산모보다 경산모에서, 그리고 비수유부보다 수유부에서 더 적은 편이다. 또한 질식분만 산모가 제왕절개 산모보다 더 많은 오로를 배출한다. 이는 질식분만의 경우 산도 손상으로 인한 혈관 노출이 더 많기 때문이다.
정상적인 오로 양상에서 벗어나 지속적인 적색오로, 2주 이상 지속되는 장액성 오로, 다량의 혈괴 배출 또는 악취나는 오로가 관찰되는 경우에는 자궁퇴축 지연, 태반조직 잔류, 자궁내막염 등의 문제가 있을 수 있다. 이러한 경우 의료진의 평가와 적절한 처치가 필요하다.
오로의 변화 양상을 관찰하고 기록하는 것은 산욕기 여성의 건강 상태를 모니터링하는 데 중요한 지표가 된다. 간호사는 정기적으로 오로의 색, 양, 냄새 등을 사정하고 기록하여 비정상 소견이 있는지 확인해야 한다.""
1.3. 내분비계의 변화
산욕기 여성의 내분비계 변화는 다음과 같다.
산후 호르몬 변화를 살펴보면, 태반에서 분비되던 융모성선 자극호르몬(hCG)은 분만 후 24시간 이내에 급격히 감소한다. 에스트로겐은 분만 후 3시간 이내에 90% 가까이 감소하며, 산후 7일 이내에 가장 낮은 수치를 보이다가 3주 이내에 난포기 수준으로 회복된다. 프로게스테론 역시 배란 후 수준으로 감소한다. 분만 후 10-12일까지 난포자극호르몬(FSH)은 낮은 수준을 유지한다.
이러한 호르몬 변화로 인해 산욕기 여성에게 다음과 같은 특징이 나타난다. 첫째, 분만 후 첫 월경 재개 시기가 달라진다. 수유부의 경우 모유 수유 빈도와 기간에 따라 월경 재개 시기가 7-9주로 다양하게 나타난다. 수유를 하지 않는 경우 월경이 보통 4-6주 내에 재개된다. 월경이 늦어질수록 배란성 월경일 확률이 높다. 둘째, 산후 배란은 월경이 재개되기 전에도 일어날 수 있어 임신 조절을 위한 피임법 사용이 필요하다. 경구피임약은 혈전증 위험으로 금기된다.
이처럼 분만 후 급격한 호르몬 변화로 인해 산욕기 여성의 내분비계는 큰 변화를 겪게 된다. 이는 산모의 신체적, 심리적 변화에 많은 영향을 미치게 된다.
1.4. 심혈관계의 변화
임신 중 증가한 혈액량은 출산 직후에도 일시적으로 유지된다. 출산 후 24~48시간 동안 심박출량이 증가한 상태를 유지하는데, 이는 자궁-태반 순환이 끊어지면서 정맥으로 유입되는 혈액량이 증가하고 세포 외액이 혈관 내로 이동하여 순환혈액량이 일시적으로 늘어났기 때문이다. 출산 직후 실혈에 의해 감소된 혈액량은 약 24~48시간 동안 15~30% 증가한다. 그러나 이 과도한 혈액량은 출산 후 10~15일 사이에 점차 감소하여 임신 전 수준으로 회복된다.
출산 직후 혈압은 일시적으로 상승하지만 곧 임신 전 수준으로 회복된다. 그러나 출산 후 48시간 내에 내장의 울혈로 인해 기립성 저혈압이 나타날 수 있다. 또한 출산 후 24~48시간 동안 생리적 서맥(40~50회/분)이 관찰되는데, 이는 심장 부담의 감소, 혈액량 감소, 분만 중 증가했던 교감신경계 활동에 대한 미주신경의 반사 작용으로 인한 것이다. 산모의 혈압과 맥박은 산후 출혈을 반영하므로 규칙적인 관찰이 필요하다.
혈액 응고 인자의 활성화는 출산 후에도 지속되며, 특히 출산 후 응고 인자 I, II, VIII, IX, X 등이 광범위하게 활성화된다. 이는 혈전증의 위험을 증가시키므로 주의가 필요하다. 또한 출산 후 10~12일까지 백혈구 증가증(20,000~30,000/mm3)이 나타나는데, 이로 인해 산후 감염 진단이 어려울 수 있다.
요약하면, 출산 후 심혈관계에는 다음과 같은 변화가 일어난다. 첫째, 출산 직후 일시적으로 심박출량이 증가하지만 점차 감소하여 임신 전 수준으로 회복된다. 둘째, 혈압은 일시적으로 상승했다가 정상 수준으로 회복되지만 기립성 저혈압이 나타날 수 있다. 셋째, 생리적 서맥이 관찰되고 백혈구 증가증이 나타나며, 넷째 혈액 응고 인자의 활성화로 혈전증의 위험이 증가한다. 이러한 심혈관계의 변화는 산욕기 여성의 건강 관리에 중요한 요소로 고려되어야 한다.
1.5. 비뇨기계의 변화
산욕기 여성의 비뇨기계 변화는 다음과 같다.
방광근의 강도 약화와 마취로 인한 감각의 둔화로 인해 방광내압 감지 능력이 감소하여 방광팽만, 방광긴장도 저하가 나타난다. 프로게스테론의 영향으로 방광근의 이완이 일어나 소변 정체, 비뇨기 감염, 요실금, 잔뇨 등의 문제가 발생할 수 있다. 따라서 산후 4~6시간 이내에 자연배뇨를 확인하고, 지속적인 방광 사정과 산부의 배뇨 격려가 중요하다.
분만 과정에서 심한 출혈이나 체액 손실이 있었던 경우 다뇨증(1일 3,000ml 이상)이 나타날 수 있다. 이는 산후 사구체여과율과 신장 혈류 증가, 임신 중 증가했던 체액의 배출, 심박출량 증가 등으로 인해 발생한다. 또한 수유부에게는 정상적으로 산후 1주간 유선에서 흡수한 락토스(젖당)이 소변으로 배출되어 당뇨가 나타날 수 있다. 경한 단백뇨도 자궁 자가분해 작용, 대사 작용 증가, BUN 증가 등으로 인해 발생할 수 있다.
이처럼 산욕기 여성의 비뇨기계는 다양한 생리적 변화를 겪게 된다. 간호사는 이러한 변화를 정확히 사정하고 관찰하여 산모의 건강을 모니터링하고 필요한 간호 중재를 제공해야 한다.
1.6. 호흡기계의 변화
분만 후 복압의 변화와 자궁 크기의 감소로 흉곽 용적이 증가한다. 최대로 공기를 배출한 후 폐포 속에 공기가 남아 있는 공기용적인 잔기용적(residual volume)은 급속하게 정상화되지만, 안정 호기 후에 최대로 내뿜을 수 있는 공기용적인 호기성 예비용적(expirayory capacity), 폐활량(vital capacity)은 서서히 정상화된다. 증가한 잔기용적, 안정호흡, 산소소모 감소로 인해 흡기용량, 폐활량, 최대 호흡용량(maximum breathing capacity)의 호흡기능은 출산 후 6개월경 임신 전 상태로 회복되므로 이 기간 동안에 산모는 운동에 대한 반응 능력이 저하된다. 출산과정과 출산 초기에는 산·염기 균형의 변화가 있다. 임신 중에는 프로게스테론에 의해 과호흡이 일어나므로 호흡수에 관계없이 산소포화도가 증가한다. 호흡성 알칼리증과 그에 대한 보상기전인 대사성 산증은 임신 시 특징적으로 나타난다. 분만 1기가 끝날 때에 이러한 변화들은 혈중 젖산의 상승, pH의 저하, 저탄산혈증(hypocapnia < 30mmHg) 등으로 완화된다. 이 상태는 출산 초기까지 지속되지만 수일 내에 정상범위(PCO2, 35~45mmHg)를 유지한다. 출산 후 프로게스테론 저하는 과탄산혈증(hypercapnia)을 유발하고, 염기과다와 혈장 중탄산염을 동반한다. 점차적으로 pH와 염기과다는 정상범위까지 상승하여 출산 후 3주경에 회복된다. 기초대사율은 출산 후 1~2주 동안 계속 상승한다. 산소포화도와 PO2는 임신 동안 더 높다. 출산 과정 중에 산부가 특히 앙와위를 취하면 심박출량이 감소하여 산부는 산소포화도가 떨어지는 것을 경험한다. 산소포화도는 출산 후 급속히 회복되어 출산 후 첫날에 95%까지 회복이 가능하다. 분만 2기의 소요시간과 난산 여부에 따라 출산 후에 산소부족이 발생할 수 있다. 이 시기 동아에는 안정 시 산소 소모가 증가하는데, 수유, 빈혈, 정서적, 심리적 요인에 의해 영향을 받는다.
1.7. 수분 및 전해질 변화
산욕기 여성의 수분 및 전해질 변화는 다음과 같다.
산욕기 여성은 분만 과정에서 엄청난 에너지 소모와 체액 손실을 겪게 된다. 분만 중 극심한 통증과 노력으로 인해 산모는 상당량의 수분과 전해질을 상실하게 된다. 또한 산모는 분만 중 음식물 섭취가 제한되어 수분과 영양분 섭취가 부족한 상태로 되어 있다. 이와 같은 요인으로 인해 산모는 분만 직후 갈증과 배고픔을 심하게 호소하게 된다.
산후 체액량은 임신 말기에 40% 정도 증가한 수준에서 급감하게 된다. 출산 직후 혈액량은 분만 시 심혈관계 손실과 분만 후 이뇨작용으로 인해 크게 감소한다. 이러한 혈액량 감소는 정상적인 현상이며 출산 후 12~48시간 사이에 15~30%까지 다시 증가한다. 이는 자궁과 태반 순환이 끝나면서 모체 측 혈관이 줄어들고 세포외액이 신장으로 배설하기 위해 혈관 내로 이동하면서 나타나는 변화다.
출산 후 3일경에는 임신으로 인해 증가했던 혈액량이 16% 정도 감소하며, 2~4주에 걸쳐 점차 줄어들어 4주경이면 전체 혈액량은 임신 전 수준인 4L 정도로 회복된다. 출산 후 초기에는 간질액이 혈관 내로 이동하여 혈액 희석 현상이 나타나므로 헤모글로빈과 적혈구 용적률이 감소한다. 이후 이뇨작용으로 인해 혈장이 배설됨에 따라 혈액 농축이 되면서 적혈구 용적률이 출산 후 3~7일 이내에 다시 상승한다. 임신 중 증가했던 적혈구는 점차 ...
