본문내용
1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)
1.1. 정의 및 원인
뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)은 출혈성 뇌졸중의 한 종류로, 뇌의 안쪽에 있는 가느다란 혈관이 터져서 뇌 속에 피가 고이고, 이로 인해 뇌가 손상되는 질환이다. 대부분 고혈압이 조절되지 않을 때 발생한다. 고혈압이 오래되면 비교적 작은 직경의 뇌혈관 벽을 손상시켜서 혈압 증가 시 혈압이 터져 버린다. 뇌내출혈은 뇌출혈의 가장 흔한 형태이기 때문에 "뇌출혈"이라고도 부른다.
약 75%가 고혈압이 원인이 되어 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생하는 뇌출혈이다. 장기간 고혈압에 노출되면 혈관에 변화가 생기는데 이럴 때 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압이 상승하면 혈관이 견디지 못하고 터질 위험성이 높아진다. 특히 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자들에게 발생 위험이 더 높다.
그 밖에 원인으로는 뇌동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관질환, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고(DIC) 등의 혈액학적 장애 및 출혈성 장애, 종양, 외상 등이 있다.
1.2. 병태생리
출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있다. 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등은 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승을 초래하여 뇌조직을 압박하고 손상시킨다. 또한 지주막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.
특히 고혈압성 뇌출혈의 경우, 고혈압에 의한 혈관 질환은 큰 직경의 혈관에서 바로 나뉘게 되어 직각 상태에서 뇌로 들어가는 미세한 관통 동맥들에 영향을 미치게 된다. 이런 혈관들은 직접적으로 혈압의 변동에 민감하다. 이 작은 동맥들의 혈관벽에 지질과 단백질성 물질들이 축적되고 혈관벽이 파괴되어 반흔을 일으키고, 국소 괴사와 좁쌀 모양의 미세동맥류를 일으키기도 한다.
따라서 고혈압성 뇌출혈의 경우 장기간의 고혈압으로 인해 뇌혈관이 손상되어 쉽게 파열되어 출혈이 발생한다고 볼 수 있다.
1.3. 진단방법
1.3.1. 혈액검사
혈액검사는 뇌내출혈 환자의 진단에 중요한 역할을 한다. 뇌내출혈 환자에서는 다음과 같은 혈액검사 결과가 나타날 수 있다.
중증 뇌졸중 환자에서는 혈중 헤모글로빈과 헤마토크릿 수준이 증가하거나 감소할 수 있다. 이는 출혈로 인한 혈액 성분의 변화를 반영하는 것이다.
백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 따라서 백혈구 수치 증가는 감염 등의 합병증 발생을 나타내는 징후로 볼 수 있다.
항응고제를 투여해야 하는 경우, 프로트롬빈 시간(PT)과 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)을 측정하여 응고 기능을 확인한다.
또한 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤 수치 등의 기타 검사를 통해 기저질환이나 합병증의 유무를 확인할 수 있다.
종합하면, 뇌내출혈 환자에서 시행하는 혈액검사는 출혈 정도, 감염 여부, 응고 기능, 기저질환 등을 종합적으로 평가할 수 있게 해준다. 이를 통해 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고 적절한 치료 방향을 결정하는 데 도움이 된다고 할 수 있다.
1.3.2. 뇌척수액검사
뇌척수액검사는 두개내압이 상승되었을 때 뇌척수액을 분석하기 위한 검사이다. 뇌척수액의 분석을 통해 뇌출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있다. 뇌혈전증의 경우 뇌척수액이 정상이지만, 거미막하출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출된다. 하지만 뇌수막염 시 두개내압이 상승되어 있기 때문에 요추천자를 통한 뇌척수액 검사는 뇌탈출을 초래할 수 있어 금기된다. 따라서 뇌척수액 검사는 출혈과 혈전을 감별하는 데 중요한 검사이지만, 두개내압 상승이 우려되는 환자의 경우 시행하기 어렵다는 한계가 있다.
1.3.3. 혈관조영술
혈관조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다"" 조영제를 뇌순환계에 주사하여 두개내 혈관 상태를 확인하는 특수 방사선 검사로, 두개내 동맥류, 동정맥 기형, 그리고 뇌혈관의 폐쇄성 질환, 두개내 종양, 두개수술 시 수술 전 진단에 도움을 준다"" 검사 전 조영제 주입 시 열감을 느낄 수 있으므로 간호사는 조영제에 대한 알레르기 여부를 주의 깊게 사정하고, 검사 전에 환자가 6~10시간 정도 금식하게 한다"" 또한 검사 전 환자의 보석류, 의치, 보청기 등은 제거해야 한다"" 검사 후 환자는 12~24시간 정도 침대에서 안정을 취하며, 신경학적 상태, 활력징후, 카테터 삽입 부위보다 원위부의 맥박, 수분 섭취량과 배설량, 삽입 부위의 출혈 여부 등을 모니터링해야 한다"" 천자 부위는 8시간 정도 부동으로 유지하여 혈관이 꼬이거나 혈전이 생기지 않도록 주의해야 하며, 천자 부위에 색전이나 혈종이 생기면 말초 부위의 맥박이나 온도, 움직임, 그리고 피부 색깔이 변하게 되므로 이러한 증상들을 자주(처음에는 15분마다 1번, 30분마다 1번, 그 후 4시간마다) 관찰한다""
1.3.4. 컴퓨터단층촬영(CT)
컴퓨터단층촬영(CT)은 뇌졸중의 진단에 매우 중요한 검사방법이다. 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 구분하고 병변의 위치와 크기를 확인할 수 있기 때문이다.
CT 검사는 뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용되는 진단적 검사방법이다. CT 영상을 통해 출혈성 뇌졸중에서 나타나는 고강도의 음영이나 허혈성 뇌졸중에서 나타나는 저강도의 병변을 확인할 수 있다. 또한 병변의 크기와 위치를 파악할 수 있어 신속한 치료 계획을 수립하는데 도움을 준다.
일과성 허혈발작의 경우 CT 검사에서 특이 소견이 발견되지 않는 경우가 많다. 따라서 임상 증상과 더불어 경동맥과 쇄골하동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지를 함께 살펴봐야 한다.
뇌출혈의 경우 CT 영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 확인이 가능하다. 반면 뇌경색의 경우 저강도의 병변이 나타나는데 이는 발병 후 일정 시간(12~24시간)이 지나야 명확히 확인할 수 있다.
종합적으로 CT 검사는 뇌졸중의 진단에 있어 매우 유용한 검사방법이다. 뇌졸중 환자 초기 평가 시 CT 검사를 통해 출혈성 여부, 병변의 위치와 크기를 신속하게 확인할 수 있어 적절한 치료 방향을 설정하는데 도움을 준다.
1.3.5. 자기공명영상(MRI)
자기공명영상(MRI)은 자기장 내에서 고주파에 대한 신체 내 수소 원자의 반응신호를 측정하고 이를 컴퓨터로 재구성하여 신체를 사정하는 검사방법이다. 무혈관성괴사, 추간판 질환, 건, 인대, 연골, 골수의 병변들을 초기에 진단할 때 유용하다.
자기공명영상(MRI) 검사 전 간호 시 주의사항은 다음과 같다. 강한 자석을 이용하므로 자성에 영향을 받는 장치나 물건(안경, 시계 및 귀금속, 각종 카드류, 의치, 보청기, 가발, 머리핀, 기타 금속 부착물 및 자성테이프)이 몸 안에 있으면 검사가 불가능할 수 있기 때문에 전부 제거해야 한다. 또한 통속에 들어가서 검사하기 때문에 폐쇄공포증이 있을 경우 검사가 어려우므로 진정제를 투여할 수 있다. 검사 중 통안에서 잡음이 크게 들릴 수 있음을 사전에 설명한다.
자기공명영상(MRI)은 비침습적인 검사 방법으로 뇌, 흉부, 복부, 척추, 골반, 뼈 등 우리 몸 전체의 종양이나 이상병변을 파악할 수 있으며 통증이 없고 비교적 안전한 검사이다.
1.4. 증상
뇌내출혈 환자의 대표적인 증상은 다음과 같다.
초기에는 구역과 구토를 동반한 심한 두통이 발생한다. 뇌출혈이 발생한 부위에 따라 다양한 신경학적 증상이 나타나는데, 바닥핵의 출혈로 인해 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 안구편위 등의 증상이 나타난다. 출혈이 심하면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수 상태에 이르게 된다.
출혈 부위와 출혈량에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있는데, 심부 출혈(뇌기저핵, 시상)의 경우 편측 마비, 편측 감각이상, 언어장애 등이 나타날 수 있다. 시상 출혈은 뇌기저핵 출혈보다 의식저하가 심하고 통증, 경련 등이 동반된다. 대뇌 피질하 출혈은 주로 고령에서 발생하고 행동장애와 감정장애가 주증상이다. 전두엽 출혈은 드물며 행동장애와 감정장애가 나타날 수 있다. 두정엽 출혈 시에는 편측 감각이상과 언어장애가, 후두엽 출혈 시에는 시야장애가 나타난다. 소뇌출혈은 심한 두통과 어지러움, 보행장애가 주증상이며, 뇌간출혈은 마비, 감각이상, 뇌신경 손상에 의한 증상(복시, 안진, 삼킴장애 등), 호흡장애, 체온조절장애 등이 발생한다. 뇌실출혈은 두통,...
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