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1. 직장암(Malignant neoplasm of rectum)
1.1. 정의 및 병태생리
직장암(Malignant neoplasm of rectum)은 대장에서 발생하는 원발성 암으로, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암으로 구분되는데 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 즉, Malignant neoplasm of rectum이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 종양을 말한다.
대장암에서 직장암이 발생하는 부위는 대장의 가장 하단부로 길이는 약 15cm이며, S자결장의 말단에서 항문직장 연접부까지 이른다. 또 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 나뉘어져 있는데 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 전이성 암등으로 이루어져 있다.
우리나라는 식생활이 서구화됨에 따라, 연령이 증가할수록 발생하는 추세이며 주로 50세 이상에서 많고, 남녀 발생 비율은 1.5:1로 남성이 더 많다. 대장암은 주변 조직을 침범하며 증식하고, 주변 혈관과 림프계를 통해 원거리 장기로 전이되며, 가장 전이가 잘 되는 장기는 간이며, 이후 폐, 뼈, 뇌 등이다.
1.2. 원인
대장암의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 일반적인 위험 인자로는 50세 이상의 연령, 저섬유성, 고지방으로 육류는 과다섭취, 과일, 야채는 부족한 섭취의 식이와 궤양성대장염이나 대장암, 가족성 선종성용종(FAP), 유전성 비용종성대장암(HNPCC) 등의 가족력, 선종성 용종이 있는 경우, 비만, 알코올 섭취, 흡연, 운동부족 등에 의해 발생한다.
50세 이상의 연령: 직장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가한다. 하지만 최근에는 젊은 환자에게서도 직장암 발생률이 증가하고 있다.
섬유질 섭취 부족: 야채, 과일의 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시켜 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석하는 작용을 한다.
동물성 지방의 과도한 섭취: 과다한 육류 섭취 특히 붉은 고기와 가공육을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 독성 대사산물을 만든다. 이들이 대장 세포를 손상시켜 발암물질에 대해 민감하게 반응을 한다.
유전적 요인: 대장암의 발병위험을 높이는 가족 내 유전질환은 가족성 용종증으로 대장에 수백 또는 수천개의 선종이 생기게 되고 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행한다.
대장 용종: 대장에 생기는 혹으로 선종성 용종이라는 암의 전단계를 거쳐 암으로 발전하게 된다.
운동부족: 신체활동이나 운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있다.직장암의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 대장암과 유사한 위험 요인들이 작용하는 것으로 생각된다. 연령이 증가할수록 발생률이 높아지며, 식생활 서구화에 따른 저섬유질, 고지방식이, 흡연, 음주, 운동부족 등이 주요 원인으로 지목되고 있다. 특히 가족력과 유전적 요인도 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 따라서 이러한 위험 요인을 줄이고 건강한 생활습관을 유지하는 것이 직장암 예방에 도움이 될 것이다.
1.3. 임상증상
직장암 환자의 임상증상은 질병이 진전될 때까지는 무증상이다"" 암이 자라면서 체중감소가 첫 번째 징후일 수 있으며, 가장 흔한 증상으로는 직장출혈로 변에 피가 섞여 나오는 혈변과 변이 가늘어지는 증상이 나타난다"" 일반적인 증상으로는 구역과 구토, 빈혈, 설사나 변비로 대변보는 습관의 변화되면서 변을 참기가 힘들거나 변을 본 다음에도 다시 보고 싶어지기도 한다"" 암이 진행하는 경우 직장 주변의 방광, 여성의 경우 질, 주변신경으로 전이되어 아랫배의 통증이나 질 출혈도 생길 수 있다"" 또 직장암은 단단한 결절, 궤양성결절처럼 느껴지고 자라면서 크고 불규칙한 모양의 고정되고 딱딱한 결절이 되면서 통증도 생기게 된다""
1.4. 진단검사 및 결과
대상자는 5개월간의 잦은 배변으로 외래에서 시행한 대장내시경에서 AV(anal verge) 7cm 상방의 rectal cancer 소견으로 나와 OP하고자 입원하였다. 대상자의 진단검사 및 결과는 다음과 같다.
대상자의 병력과 가족력을 면밀히 확인한 결과, 조기 대장암인 경우 증상이 없기 때문에 정기 검진이 중요한 것으로 나타났다. 대장암의 진단방법으로는 직장수지검사, 대장이중조영검사, 구불결장경, 대장내시경, CT 등이 시행되었다.
직장수지...
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