본문내용
1. 서론
뇌졸중은 2017년 미국에서 장애 및 인지 결핍의 주요 원인이었고 사망의 다섯 번째 주요 원인이었다.1 또한, 허혈성 뇌졸중(뇌경색)은 2015년 전 세계 사망자의 5.2%를 차지했다.2 허혈성 뇌졸중의 기본적인 병리학적 원인은 혈관내 혈전증이며, 이는 뇌 조직 괴사와 국소 신경 결손을 유발할 수 있다.2 따라서 이번 연구를 통해 뇌경색의 원인 및 병태생리에 대해 전반적인 고찰을 통해 뇌경색에 대한 이해를 높이고 이에 맞는 증상의 대처 및 간호중재를 하고자 한다.
2. 뇌졸중의 정의와 병태생리
2.1. 정의
뇌졸중이란 뇌의 갑작스러운 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 상황을 말하며, 뇌혈관이 폐색되거나 출혈이 생길 때 발생한다. 뇌졸중은 원인과 병태생리에 따라 일과성 허혈발작, 허혈성뇌졸중과 출혈성뇌졸중으로 나뉜다. 일과성 허혈발작은 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 일시적인 신경학적 결손을 보이는 질환이며, 뇌졸중의 경고 증상으로 간주되어 소 뇌졸중이라고 부르기도 한다. 허혈성뇌졸중은 뇌경색이라고 말하기도 하며, 혈전성과 색전성으로 나눌 수 있다. 동맥경화증 등에 의해 좁아진 혈관이 막히면 혈전증, 색전이 뇌로 운반되어 뇌혈관이 막히면 색전증이라고 말한다. 출혈성뇌졸중은 뇌혈관이 파열되는 뇌내출혈과 지주막하 출혈로 나눌 수 있다.
2.2. 병태생리
뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어 있다. 뇌혈류는 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급하기 위하여 750mL/min 정도로 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량, 산소량 및 수소이온 농도 등의 변화에 따라 반응한다. 뇌혈류가 원활하지 않으면 5분 이내에 세포는 파괴되기 시작하며 자가조절기전이 손상된다. 허혈성 뇌졸중은 경색 부위에서 세포 내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탄산염을 유리하게 되는데 이것이 지속되면 손상과정이 활성화되어 세포막이 파괴되고 더 많은 칼슘과 글루탄산염을 유리함으로써 혈관을 수축시키고, 자유기를 생성하게 된다. 이런 과정을 통해 손상 부위는 경색 부위에서 반음영 영역으로 점차 확대된다. 5분 안에 세포 내에서 변화가 나타나며 분당 2백만의 뇌세포가 죽는다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다.
3. 뇌졸중의 종류 및 원인
3.1. 허혈성 뇌졸중
3.1.1. 혈전성 뇌졸중
혈전성 뇌졸중은 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는 뇌졸중의 한 유형이다. 혈전성 뇌졸중은 죽상경화증 등으로 인해 좁아진 혈관에 혈전이 형성되어 발생한다. 이때 혈전이 서서히 진행되면서 뇌로 가는 혈액 공급이 감소하게 되어 서서히 신경학적 증상이 나타난다.
혈전성 뇌졸중의 전구증상으로는 일시적인 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비 등이 있는데, 이러한 증상이 나타나더라도 환자들이 심각하게 생각하지 않는 경우가 많다. 증상이 서서히 나타나기 때문에 환자들이 이를 간과하기 쉬우며, 증상이 악화되어 뇌경색으로 이어지는 경우가 많다. 혈전성 뇌졸중은 혈전성 색전증과 달리 갑작스럽게 발생하지는 않으나, 결국에는 뇌 조직의 심각한 손상을 초래할 수 있다는 점에서 간과해서는 안 된다.
따라서 혈전성 뇌졸중의 전구증상이 나타날 경우 신속한 진단과 치료가 필요하다. 혈관의 폐쇄를 막고 뇌 조직의 손상을 최소화하기 위해서는 증상 발현 후 가능한 빨리 치료를 시작해야 한다. 혈전용해제 투여, 항혈소판제나 항응고제 사용 등의 약물 치료와 함께 경동맥 내막절제술, 혈관성형술 등의 시술로 혈류를 개선하는 방법이 사용된다.
3.1.2. 색전성 뇌졸중
색전성 뇌졸중은 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생하는 뇌졸중의 유형이다. 색전의 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 허혈성 심질환, 류마티스성 심질환, 심근경색이나 인공판막 대치술 등이다. 색전의 다른 원인은 목동맥 팽대나 목동맥 안이나 작은 동맥의 분기점에서 떨어져 나온 작은 덩어리이다. 색전성 뇌졸중은 갑자기 발생하고 국소적인 신경계 결손이 나타나는 특징이 있다. 폐색된 혈관의 위치, 관류 영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있다. 좌반구가 손상된 경우 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타나며, 우반구가 손상된 경우 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 나타난다."색전성 뇌졸중의 특징은 다음과 같다. 첫째, 색전성 뇌졸중은 경고 증상 없이 갑자기 발생한다. 이는 심장에서 떨어져 나온 혈전 덩어리가 뇌혈관을 순환하다가 막히면 뇌졸중이 발생하기 때문이다. 둘째, 폐색된 혈관의 위치, 관류 영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있다. 좌반구가 손상되면 우측에 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증 등이 나타나고, 우반구가 손상되면 좌측에 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동 등이 나타난다. 셋째, 색전성 뇌졸중은 혈전성 뇌졸중에 비해 증상이 갑작스럽게 나타나는 것이 특징이다. 혈전이 점진적으로 동맥을 막는 것과 달리, 색전은 한 번에 동맥을 폐쇄하기 때문이다."
3.1.3. 일과성 허혈발작과 가역성 허혈성신경결손
일과성 허혈발작과 가역성 허혈성신경결손은 허혈성 뇌졸중의 경고 증상으로, 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 일시적인 신경학적 결손을 보이는 질환이다.
일과성 허혈발작(Transient ischemic attack, TIA)은 증상이 수분에서 몇 시간까지 계속될 수 있으나 24시간 내에 회복되는 경우를 말한다. TIA는 작은 색전이나 혈관 연축으로 동맥이 좁아졌거나 혈관이 폐색되어 일시적으로 혈류가 차단되어 발생한다. TIA 경험자 중 11%는 90일 이내에 뇌졸중이 발생할 수 있어 더 심한 신경학적 장애가 발생할 수 있음을 경고하는 것으로 볼 수 있다. TIA의 증상으로는 한쪽 부분의 갑작스런 마비, 무감각, 불분명한 발음, 대화 불능, 실명이나 복시와 같은 시각장애, 혼돈, 균형이나 조정능력 감소, 두통 등이 있다. 이와 같은 증상은 일반적으로 한 시간 이상 지속되지 않고 결손이 남지 않고 완전히 회복된다.
가역성 허혈성신경결손(Reversible ischemic neurological deficit, RIND)의 증상은 24시간 이상 지속되고 3주 이내에 완전히 회복된다. TIA와 마찬가지로 RIND도 뇌졸중의 경고 증상으로 볼 수 있다.
이처럼 일과성 허혈발작과 가역성 허혈성신경결손은 뇌졸중의 전구 증상으로, 신속한 진단과 치료가 중요하다. 이를 통해 심각한 뇌졸중으로의 진행을 예방할 수 있다.
3.2. 출혈성 뇌졸중
3.2.1. 고혈압
고혈압은 뇌내출혈의 가장 중요한 원인이다. 장기간 지속되는 고혈압은 혈관벽의 퇴화, 탄성판의 파손 및 평활근의 분열을 유발한다. 이로 인해 지방질염, 내피하 섬유소성 괴사, 미세동맥류 및 국소 확장이 세동맥에서 관찰된다. 미세동맥류는 샤르코-부샤르 동맥류라고 불리며, 고혈압 유발 뇌내출혈의 흔한 부위는 기저동맥이나 전, 중, 후대뇌동맥에서 기원하는 작은 관통동맥이다. 직경이 50~700μm인 이러한 작은 동맥 가지에는 종종 혈소판 및 섬유소 응집체 층과 관련된 여러 파열 부위가 있다. 따라서 고혈압 변화는 비엽엽 두개내 출...
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