본문내용
1. 뇌출혈 환자의 간호
1.1. 뇌출혈의 병태생리
뇌출혈은 두부외상으로 인하여 뇌막 중에서도 경막 아래 출혈이 발생하는 질환이다. 대뇌반구 내 연결정맥이나 뇌 조직이 찢어져서 발생하며, 경막외출혈(EDH) 보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다.
뇌출혈의 형태는 크게 세 가지로 나눌 수 있다. 첫째, 급성 경막하 출혈은 두부 손상 후 48-72시간 이내에 발생하며, 뇌좌상이나 열상과 관련된다. 둘째, 아급성 경막하 출혈은 두부 손상 후 2-14일 이내에 발생하며, 급성 경막하 출혈과 비슷한 증상을 보인다. 셋째, 만성 경막하 출혈은 두부 손상 후 몇 주에서 몇 개월 이내에 발생하며, 주로 노인과 알코올 중독 환자에게서 나타나는데 심한 두통이 발생하거나 소실되며, 정신적 황폐, 발작, 졸음, 혼돈, 무기력, 기억상실 등의 증상이 특징이다.""
1.2. 뇌출혈 환자의 진단
뇌출혈 환자의 진단은 정확한 원인을 파악하고 손상의 범위와 정도를 확인하기 위해 다양한 검사가 수행된다. 먼저 CT (Computed Tomography) 촬영을 통해 뇌손상의 범위와 전망을 확인할 수 있다. CT 촬영은 출혈 여부, 출혈의 크기와 위치, 뇌실질의 압박 상태 등을 파악할 수 있는 주요 검사이다. 이와 함께 MRI (Magnetic Resonance Imaging) 검사를 실시하여 축삭 손상 여부를 확인한다. 축삭 손상은 신경계 장애를 유발할 수 있기 때문에 중요하게 평가되어야 한다.
또한 경부 X-선 촬영을 통해 경추 골절 및 전위 여부를 확인하고, 두개골 X-선 촬영으로 두개골 골절 상태를 진단한다. 이러한 방사선학적 검사들은 뇌손상의 범위와 정도, 그리고 이차적인 손상 가능성을 파악하는데 도움을 준다.
환자 상태가 안정되면 추가적으로 동맥촬영술, 유발전위검사, 초음파뇌촬영술, 뇌파검사 등을 실시할 수 있다. 동맥촬영술은 뇌혈관의 상태와 출혈 부위를 확인하고, 유발전위검사는 뇌기능의 저하 정도를 평가하는 데 도움이 된다. 초음파뇌촬영술과 뇌파검사는 이차적인 뇌손상 여부를 확인하는 데 활용된다.
마지막으로 혈액검사를 통해 출혈 정도를 파악하고자 혈색소와 헤마토크릿 수치를 확인하며, 수액 및 전해질 균형을 위해 혈청전해질 수준과 삼투압을 측정한다. 이를 통해 대상자의 전반적인 생리적 상태를 모니터링하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있다.""
1.3. 뇌출혈 환자의 내과적 치료
뇌출혈 환자의 내과적 치료는 두개내압과 뇌혈관의 상태를 안정화시키는 것이 목표이다. 뇌출혈 환자의 두개내압 증가를 제어하기 위한 주요 내과적 치료법으로는 ① 활력징후 관리, ② 약물요법, ③ 수분 및 전해질 균형 유지가 있다.
우선 활력징후 관리를 통해 두개내압 상승을 예방한다. 활력징후는 1-2시간마다 측정하여 저혈압 또는 고혈압 상태를 예방한다. 또한 심전도를 통해 환자의 심장 상태를 지속적으로 모니터링한다. 침상 머리를 30-40도 정도 올려 목의 굴곡이나 신전을 방지하고, 적절한 수준의 PCO2와 PO2를 유지한다.
약물요법에는 스테로이드제제, 삼투성 이뇨제, 신경근육차단제, 항경련제 등이 사용된다. 스테로이드제제와 삼투성 이뇨제는 뇌부종 감소에 효과적이며, 신경근육차단제는 불안과 동요감 감소, 항경련제는 경련 예방에 도움된다.
수분 및 전해질 균형 유지는 뇌손상으로 인한 대사 및 호르몬 기능 장애를 관리하기 위해 매우 중요하다. 혈청과 소변의 전해질 농도와 삼투압을 자주 관찰하고, 시간당 요비중을 측정하여 수분 섭취와 배설량을 확인한다.
이처럼 뇌출혈 환자의 내과적 치료는 두개내압 조절과 뇌손상 악화 방지를 목적으로 한다. 활력징후 관리, 약물요법, 수분·전해질 균형 유지 등 다각도의 접근이 필요하다.
1.4. 뇌출혈 환자의 간호 진단
뇌출혈 환자의 간호 진단은 다음과 같다.
뇌출혈, 혈종, 부종으로 인한 뇌 조직관류 변화이다. 뇌출혈로 인해 뇌조직의 관류가 변화하게 되며, 이로 인한 신체기능의 저하가 나타나게 된다. 특히 혈종이나 부종으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직 관류에 심각한 장애를 초래할 수 있다.
두부손상과 관련된 감각지각 변화이다. 뇌출혈로 인한 신경학적 손상은 다양한 감각과 지각 기능의 변화를 유발할 수 있다. 예를 들어 언어, 시각, 청각 등의 감각기능 저하나 실인증, 실행증 등의 인지기능 저하가 나타날 수 있다.
의식수준 저하와 관련된 신체손상 위험성이다. 뇌출혈로 인한 의식저하는 낙상, 흡인, 욕창 등의 신체적 합병증 발생 위험을 증가시킨다.
의식수준 저하와 관련된 운동장애이다. 뇌출혈로 인한 국소적인 신경학적 결손은 사지마비, 편마비 등의 운동장애를 유발할 수 있다.
뇌손상과 관련된 고체온이다. 뇌출혈 환자는 뇌기능 손상으로 인해 체온 조절 기능이 저하되어 고체온이 나타날 수 있다.
뇌기능 장애와 관련...
