본문내용
1. 산후 위험한 증상
1.1. 산후 출혈
1.1.1. 정의
산후 출혈이란 질식 분만 후 500ml 이상 이거나 제왕절개 분만 후 1,000mL 이상의 혈액 손실이 있는 것이다. 또한 출산을 위한 입원 당시와 출산 후의 헤마토크릿의 차이가 10% 이상이고 적혈구 수혈이 필요한 정도의 출혈이 발생한 것을 말한다.
1.1.2. 원인
조기 산후 출혈의 대부분의 원인은 자궁이 혈관을 수축시킬 만큼 충분히 수축하지 못하기 때문이다. 이런 현상은 오랜 시간 진통으로 인해 자궁 근육이 약해졌거나, 다태 임신을 했거나, 또는 양수 과다증, 거대아 등으로 자궁이 지나치게 늘어져 있으면 발생할 수 있다.
1.1.3. 증상
조기 산후출혈의 주요 증상은 출산 직후에 선홍색 피를 지나치게 많이 흘리는 것이다. 후기 산후출혈은 출산 후 24시간에서 6주 사이에 발생하며, 그 외 주된 증상은 다량의 선홍색 질 출혈이 갑작스럽게 발생하고 하복부에 동통이 나타나며 열을 동반하는 것이다."자궁이완으로 인한 조기 산후출혈의 주요 증상은 다음과 같다. 산모가 느끼는 첫 증상으로 오심, 현기증, 두통, 발한, 혼돈, 심계항진 등이 나타나고, 자궁저부 촉진 시 자궁이 부드럽고 물렁물렁하다. 또한 핏덩이(혈괴, clots)를 포함하는 검붉은 색의 질출혈이 관찰되며, 방광 팽만으로 인한 자궁이완의 경우 자궁저부가 한쪽으로 치우쳐져 있다. CBC 검사 상 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치의 감소, 저혈량성 쇼크 증상인 저혈압, 빈맥, 약한 맥박, 핍뇨, 의식상태 변화, 청색증, 창백한 피부, 차고 축축한 피부 등이 나타날 수 있다."
1.1.4. 진단
조기 산후 출혈이라면 혈압과 맥박을 사정하고 쇼크의 징후를 살펴보아야 한다. 하복부를 촉진하여 자궁의 수축 정도, 태반 배출 여부를 확인해야 한다. 그래도 계속 출혈이 된다면 전신마취나 경막외 마취를 하고 자궁경부나 질을 사정해야 한다. 후기 산후 출혈이라면 질 초음파 검사를 시행하여 자궁 안에 태반 조직이 남아 있는지 확인하고 도말검사를 통해 감염 여부도 확인해야 한다.
1.1.5. 치료
조기 산후출혈의 치료는 다음과 같다.
우선, 자궁 수축을 돕기 위한 옥시토신 주사를 투여한다. 옥시토신은 산후출혈의 예방 및 치료에 1차 선택약이다. 주입 속도는 자궁수축 정도에 따라 조절해야 하며, 부작용으로 저혈압을 유발할 수 있고 과량 투여 시 항이뇨 효과에 주의해야 한다.
옥시토신 투여에도 불구하고 출혈이 계속되면 에르고트 알칼로이드를 사용한다. 에르고트는 4-6시간 간격으로 근육 주사하며, 고혈압 및 심혈관계 질환자에게는 금기이다.
그럼에도 출혈이 조절되지 않는 심한 경우에는 프로스타글란딘 F2α 유도체를 사용할 수 있다. 다른 약물로 효과가 없는 심한 출혈 환자에게만 투여하며, 천식 환자에게는 금기이다.
자궁 압박법은 자궁마사지와 자궁수축제를 사용해도 지혈이 되지 않을 때 시행할 수 있다. 양손으로 자궁저부를 압박하면 자궁 수축을 2배로 자극할 수 있다.
출혈이 지속되고 내과적 처치로 조절되지 않는 경우에는 외과적 중재가 필요하다. 양측 자궁동맥 결찰술, 내장골동맥 결찰술, 자궁내 전입술, 자궁적출술, 혈관조영색전술 등의 수술적 처치를 시행할 수 있다.
또한 저혈량성 쇼크를 예방하고 치료하기 위해 수액 보충과 수혈을 실시한다. 혈액 교차 검사를 하고 충분한 수액과 수혈제를 준비해야 한다.
1.2. 산후 우울증
1.2.1. 정의
산후 우울증의 정의는 "출산 후 몇 주 동안, 또는 몇 개월 동안 우울증에 빠지거나 심리적 동요를 느끼는 것이다"이다.
출산 후 급격한 에스트로겐과 프로게스테론 등의 호르몬 감소로 인해 나타나며, 뇌 신경전달 물질의 불균형으로 발생한다. 또한 아이 양육으로 인한 피로, 수면장애, 충분치 못한 휴식, 스트레스, 생활상의 변화로 인해 나타난다.
1.2.2. 원인
산후 우울증의 원인은 출산 후 급격한 에스트로겐과 프로게스테론 등의 호르몬 감소로 인해 나타나는 것이다. 또한 뇌 신경전달 물질의 불균형으로 나타나기도 한다. 뿐만 아니라 아이 양육으로 인한 피로, 수면 장애, 충분치 못한 휴식, 스트레스, 생활상의 변화 등으로 인해 발생한다. 마지막으로 아이 양육에 대한 부담과 걱정, 신체상의 변화로 인한 불안감 등으로 산후 우울증이 나타날 수 있다."
1.2.3. 증상
산후 우울증의 증상은 다음과 같다.
피로감이 지속된다. 아기에게 무관심하다. 즐거움을 느끼지 못한다. 무력감과 새로운 책임감에 대해 부담을 느낀다. 수면장...
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