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1. 서론
1.1. 조현병의 정의와 특성
조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 뇌의 기질적 문제가 없는 상태에서 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등 인격의 여러 측면에 와해를 가져오는 뇌기능장애이다. 조현병은 가장 심한 정신질환의 하나로, 모든 문화와 인종, 사회경제적 집단에서 볼 수 있다. 조현병 환자들은 악마의 소유물로 여겨져 왔으며, 사악한 짓에 대한 신의 형벌로 간주되기도 했다. 이처럼 조현병에 대한 그릇된 편견으로 인해 환자와 가족이 사회적 낙인 속에서 고통받아 왔다.
조현병의 진행은 일반적으로 시간이 지날수록 증상이 악화되다가 만성 경과를 거치면서 일정한 상태가 지속되는 경향을 보인다. 따라서 조현병 환자들은 일상생활 수행에 많은 어려움을 겪게 되며, 환자 가족과 사회에도 큰 부담을 주게 된다. 조현병의 핵심 증상은 양성증상인 환각, 망상, 와해된 언어, 괴이한 행동 등과 음성증상인 정서적 둔마, 무의욕증 등이다. 또한 조현병은 인지기능 결함을 동반하며, 이는 기억력, 주의력, 실행기능 등의 손상과 관련이 있다.
조현병은 전 세계적으로 약 1~1.3%의 평생유병률을 보이며, 1년 유병률은 0.2~0.4%, 1년 발생률은 0.01~0.05%로 보고되고 있다. 우리나라의 경우 성인 조현병 평생유병률은 지역에 따라 약간의 차이를 보이는데, 서울지역이 0.4%, 농촌 지역이 0.7%로 나타났다. 조현병의 위험요인에는 분만 전후의 굶주림, 영양결핍, 감염과 같은 스트레스, 분만합병증, 유전 및 가족력 등이 있다.
1.2. 피해망상 증상의 이해
피해망상이란 주변 환경이나 사람이 자신을 괴롭히거나 감시, 독살, 미행, 추적 등 해치려 한다고 믿는 상황을 말한다. 피해망상은 각종 정신병에서 가장 흔히 볼 수 있는 망상의 종류로, 자신이 누군가에게 시달리고 있거나 속았거나 괴롭힘을 당하고 있다는 그릇된 신념이다. 피해망상의 주요 내용에는 남이 자기를 미행한다, 자기를 죽이기 위해 음식에 독을 탔다, 남이 자기를 감시하고 있다, 특수한 기계를 이용하여 자신의 능력을 감소시키고 있다, 자기 몰래 자신의 몸속에 어떤 장치를 했다 등이 있다. 이러한 피해망상은 자신의 결함, 적개심, 불만이 남에게 투사되어 오히려 남이 자신을 해칠 것이라고 뒤집어씌워서 만들어지는 경우가 흔하다.
피해망상은 조현병에서 가장 흔히 나타나는데, 양극성 장애, 우울 장애, 망상 장애, 각종 치매, 뇌의 손상 또는 질병으로 인한 기질성 정신 장애에서도 나타날 수 있다. 피해망상의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 생물학적 요인, 정신내적 요인, 사회문화적 요인 등이 관여하는 것으로 알려져 있다. 생물학적 요인에는 광범위한 내과적 질환, 약물, 뇌의 질병 등이 포함되며, 정신내적 요인으로는 억압된 무의식적인 동성애 경향이 부정, 반동형성, 투사에 의한 방어 과정을 거쳐 편집 상태로 발전한다는 전통적인 정신분석이론이 있다. 사회문화적 요인으로는 상황에 따라 발생하는 공유 정신병적 장애, 이민이나 이주 후에 오는 새로운 문화에 대한 부담, 고독감, 고립감, 경제적 어려움 등으로 발생하는 이민 정신병, 교도소에 격리된 후에 발생하는 교도소 정신병 등이 있다.
피해망상 증상의 원인과 함께 치료를 위한 접근법도 매우 중요하다. 피해망상의 약물치료로는 항정신병약물이 사용되는데, 정형 항정신병약물과 비정형 항정신병약물로 분류된다. 항정신병약물은 도파민 수용체를 차단하여 도파민의 작용을 억제함으로써 양성증상에 효과적이며, 세로토닌 수용체 차단을 통해 도파민 분비를 증가시켜 음성증상에도 효과적이다. 하지만 항정신병약물은 내분비대사계, 순환기계, 자율신경계, 신경계, 근골력계 등 다양한 부작용을 일으킬 수 있어 주의 깊게 관리되어야 한다. 즉, 피해망상 증상에 대한 정확한 이해와 함께 효과적인 약물치료와 관리를 통해 환자의 증상을 완화시키고 삶의 질을 높일 수 있다.
1.3. 간호진단 도출의 필요성
간호진단 도출의 필요성이다. 조현병 환자의 피해망상은 비현실적인 생각과 행동을 수반하므로 환자의 안전과 회복을 위해 정확한 간호진단이 필요하다. 피해망상으로 인한 자기 비하와 불안, 강박사고, 자아정체성 결여 등의 문제를 사정하고 적절한 간호중재를 계획할 수 있다. 또한 환자의 증상과 상황을 체계적으로 파악함으로써 환자의 독특한 특성과 요구에 맞는 개별화된 간호를 제공할 수 있다. 이를 통해 환자의 증상 관리와 사회복귀를 촉진하고 궁극적으로 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있다. 따라서 조현병 환자의 피해망상에 대한 간호진단을 도출하는 것은 환자의 전인적 건강 회복을 위해 필수적이다.
2. 문헌고찰
2.1. 조현병과 피해망상의 병인론
조현병은 생물학적 소인과 환경적 스트레스원의 상호작용으로 나타나는 질환이다. 조현병 환자는 유전적 또는 생물학적으로 자극에 취약하고 민감한 특성을 지니고 있다. 이러한 내성적 취약성에는 인지적, 심리생물학적, 사회적 능력의 결여와 대처능력의 결여가 포함되며, 이는 개인이 생활 사건 및 대인관계 상황을 인지적, 정서적으로 처리하는 능력에 변화를 일...
