본문내용
1. 감염 관리 지침서 개요
1.1. 감염 관리 프로그램 및 위원회
감염 관리 프로그램 및 위원회는 의료기관 내 감염 예방 및 관리를 위한 체계적인 운영 방안을 제시한다. 000병원은 감염 발생 위험을 감소시키기 위해 감염 관리 프로그램을 운영하고 있으며, 이를 위해 감염관리위원회를 구성하여 관련 정책을 수립하고 있다.
감염관리 체계를 규정하고 있으며, 이를 통해 근거에 기반한 자체 규정을 제정 및 개정하고 있다. 또한 감염관리위원회를 운영하여 감염 관리에 대한 대책 수립 및 평가를 실시하고 있다. 감염관리실은 감염 감시와 모니터링, 교육 및 상담, 직원 건강관리 등 다양한 활동을 수행하고 있다. 매년 위험도 사정을 통해 감염 관리 계획을 수립하고 분기별로 평가하여 관련 부서와 공유하고 있다. 이를 통해 의료 관련 감염에 대한 대책을 수립하고 지속적인 개선 활동을 전개하고 있다.
1.2. 감염 발생 감시
감염 발생 감시는 의료 관련 감염의 발생 분포와 감염 발생 위험의 증감요인이 되는 상황을 체계적이고 지속적으로 감시하는 것이다. 감염이 발생한 환자를 찾아서 원인을 조사하는 활동을 통해 환자의 안전을 증진하고자 한다. 감염 발생 감시에는 감시 대상, 기간, 감시 방법, 감염 발생률 지표 정의, 감염 발생 감시 결과 보고 범위와 시점, 감염 발생 원인 분석, 중재활동 등 감염 관리 방법이 포함된다. 감시 대상에는 삽입기구 관련 감염, 수술 부위 감염, 항균제내성균 등이 포함된다. 감염 발생 감시 활동은 의무기록 검토, 일관된 진단기준 적용, 월별 감염 발생률 산출 및 분석, 원인 분석에 따른 감염관리 중재 활동, 분기별 평가 및 보고, 관련 부서와의 공유 등으로 이루어진다. 이를 통해 의료 관련 감염에 대한 대책을 수립하고 감염 관리 방법을 개선할 수 있다.
1.3. 감염 관리 교육체계
모든 의료기관은 감염 예방과 관리를 위해 체계적인 교육체계를 갖추고 있다. 신입직원 및 전체 직원을 대상으로 감염 관리의 필요성, 손 위생, 표준주의 및 전파주의별 주의지침, 주사침 찔림 사고 예방 등에 대해 정기적으로 교육을 실시한다. 또한 감염관리실에서는 변경이나 개정된 지침, 그 외 감염관리실에서 필요하다고 판단되는 내용에 대해 연 2회 이상 전 직원 대상 교육을 시행하고 있다. 감염관리간호사, 감염관리실장, 각 주제 분야별 전문가가 교육을 수행하며, 부서별ㆍ직종별 대상자에 따라 강의, 실습, 토의 등의 방법을 적용한다. 교육 계획 수립, 결과 및 평가 관리, 부서 요청 교육, 상시 출입자 교육, 환자ㆍ보호자ㆍ내원객 교육 등 체계적인 교육체계를 갖추고 있다. 이를 통해 환자, 방문객, 직원의 감염을 예방하고 감염 전파의 위험을 최소화하고자 한다.
1.4. 감염관리위원회 운영
감염관리위원회는 병원 내 각종 감염질환의 효율적인 관리 및 예방을 위하여 필요한 정책과 대책을 수립하고 평가한다. 위원회는 감염관리 지침, 규정의 제정 및 개정, 감염관리 요원의 선정 및 배치, 감염병 환자 처리, 병원 전반의 위생관리 등에 관한 사항을 심의하고 의결한다. 위원회는 이사장을 위원장으로 하고, 감염관리실장이 간사를 담당하며, 진료부서장, 간호부서장, 진단검사부서장, 감염 관련 의사 및 병원장이 필요하다고 인정하는 자 등으로 구성된다. 정기회의와 임시회의를 통해 감염관리 연간계획의 수립 및 시행, 개선 활동 평가, 감염관리 담당자 선정 및 배치 등을 논의하고 의결하며, 그 결과는 회의록으로 작성되어 병원장에게 보고된다. 또한 의결된 사항에 대한 공표와 정기적인 확인 및 평가가 이루어진다. 이를 통해 병원 내 감염예방 및 관리를 위한 체계적이고 지속적인 활동이 이루어진다.
2. 일반적 감염관리 지침
2.1. 손위생
손위생은 의료관련감염을 예방하는 데 있어 가장 기본적이고 중요한 방법이다. 의료기관 내에서 환자의 혈액, 체액, 분비물, 손상된 피부와 점막을 다룰 때 표준 주의를 따라 환자를 진료하여 의료인 스스로를 보호하고 환자 안전도 도모할 수 있다.
모든 환자를 대상으로 표준주의를 준수해야 하며, 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등 눈에 보이는 오염이 있을 경우에는 소독비누와 미지근한 물로 손을 씻어야 한다. 눈에 보이는 오염이 없을 경우에는 소독비누와 물로 씻거나 알코올 손소독제를 사용할 수 있다. 환자 접촉 전, 후, 청결/무균 처치 전, 혈액/체액 노출 위험 후, 환자 주변 환경 접촉 후에 반드시 손위생을 수행해야 한다.
장갑을 착용하였더라도 장갑을 벗은 후 손을 씻어야 하며, 환자와 환자 사이, 같은 환자라도 각 부위에 따라 처치 후 손위생을 해야 한다. 평소에는 비누를 사용하여 손을 씻어도 충분하지만, 유행적인 감염발생이 있거나 침습적인 절차를 시행할 때는 소독비누를 사용해야 한다. 화장실을 이용한 후에도 물과 비누로 손을 씻어야 한다. 손위생은 눈에 보이는 오염이 없다면 알코올 손소독제를 이용하여 수행할 수 있다.
손위생 제제의 보관 및 관리도 중요하다. 고형비누는 건조된 상태를 유지할 수 있도록 비누걸이를 사용하고, 액체용품은 오염과 증발을 막기 위해 밀폐된 용기에 보관해야 한다. 또한 개봉한 소독제는 오염되지 않도록 관리해야 하며, 자동 세척소독기 등의 소독기계는 정기적으로 관리하고 점검해야 한다. 손 소독제는 효과적인 살균력을 갖추고 자극이 적은 것을 선택해야 한다.
2.2. 무균술
무균술은 일정한 사람이나 장소에서 병원균이 확산 전파되는 것을 막기 위한 방법이다. 무균술은 미생물의 전파 예방과 오염 최소화를 유지하는 것을 말한다.
무균술의 3대 원리는 다음과 같다. 첫째, 멸균된 물품끼리 접촉할 때만이 멸균상태가 유지된다. 둘째, 멸균된 물품이 오염되었거나 깨끗한 물품에 접촉한 경우는 오염된 것이다. 셋째, 멸균된 것인지 오염된 것인지 의심스러울 때는 오염된 것으로 간주한다.
멸균영역을 준비할 때는 주위 환경이 깨끗하고 건조한지 확인하고, 필요한 물품은 모두 준비한다. 멸균물품을 꺼낼 때는 포장상태를 확인하고, 멸균 유효기간을 확인한다. 멸균부위의 가장자리는 오염된 것으로 간주하고 만지지 않는다. 멸균장갑을 착용한 손으로만 멸균된 부분을 만진다.
무균 영역은 고위험 무균영역과 저위험 무균영역으로 구분된다. 고위험 무균영역은 무균상태를 확신할 수 있어야 하며, 무균부위가 보호되지 않는 경우에 적용된다. 저위험 무균영역은 무균상태를 유지·증진하는 것이 목적이며, 비접촉술로 무균부위가 쉽게 보호될 수 있는 경우에 적용된다.
조직의 손상없이 피부의 미생물을 최대한 감소시키기 위해 외과적 손위생을 한다. 또한 침습적 시술 전에 피부를 소독제로 소독하여 균을 제거한다. 수술과정 중에는 특별한 처치실이나 수술실을 사용하며, 청소를 하지 않고 환기시설을 갖춘다.
2.3. 감염예방 주사실무
주사제의 준비와 투여 과정에서 주사제 및 주사기구가 오염되지 않도록 하여 감염을 예방하는 것이 중요하다. 주사제를 다룰 때는 무균술을 준수해야 하며, 주사기구와 수액 세트의 관리, 주사제 저장 및 조제 방법, 일회용 주사기구 사용, 안전한 주사행위 등을 주의 깊게 이행해야 한다.
우선 멸균된 주사기가 오염되지 않도록 주의해야 한다. 주사기와 주사액을 준비할 때는 철저한 손위생을 시행하고, 주사 부위 소독, 무균적 주사기구 취급, 주사제 조제 등 모든 과정에서 무균술을 준수해야 한다. 주사기와 주사바늘은 일회용으로 사용하며, 재사용하지 않는다.
수액 세트 사용 시에도 감염 예방이 중요하다. 수액 세트는 한 환자에게만 사용하며, 사용 후 폐기한다. 주사기나 주사바늘을 수액 세트에 연결한 경우 해당 주사기와 바늘은 오염된 것으로 간주하여 재사용하지 않는다. 다회 용량 바이알을 사용할 때도 멸균된 주사기와 바늘을 사용해야 한다.
주사제 보관과 조제 시에도 주의가 필요하다. 주사제는 제조회사의 지침에 따라 보관하며, 일회용량 바이알은 한 환자에게만 사용하고 남은 약은 폐기한다. 다회 용량 바이알은 개봉 후 유효기간을 준수하여 사용해야 한다. 주사제 조제 시에는 무균조제대를 활용하는 등 무균술을 지켜야 한다.
주사 투여 시에는 주사부위 소독, 무균적 주사기구 사용, 일회용 주사기구 사용 등의 안전한 주사 행위를 실천해야 한다. 또한 주사 후 주사기구 처리 시에도 주의를 기울여 안전하게 폐기해야 한다.
이와 같이 주사 관련 감염 예방을 위해서는 주사제 준비와 투여, 주사기구 관리, 주사제 보관과 조제 등 전 과정에서 철저한 무균술 준수가 필요하다. 이를 통해 의료관련감염을 예방하고 환자 안전을 도모할 수 있다.
2.4. 소독과 멸균
소독은 세균의 아포를 제외한 모든 미생물을 제거하는 방법이다. 소독의 수준은 높은 수준, 중간 수준, 낮은 수준으로 구분되는데, 상황에 맞는 적절한 소독 수준을 선택하는 것이 중요하다. 높은 수준의 소독은 세균의 아포를 포함한 모든 미생물을 사멸시킬 수 있지만, 중간 수준과 낮은 수준의 소독은 일부 미생물에 대해서만 소독 효과를 나타내므로 상황에 맞게 선택해야 한다.
소독제는 살균력, 시간, 온도, pH, 유기물 등의 요인에 따라 소독 효과가 달라지므로 제조사의 지침에 따라 사용해야 한다. 또한 소독제는 그램양성균, 그램음성균, 결핵균, 바이러스 등에 대해 다양한 수준의 소독력을 가지고 있으므로 상황에 맞는 소독제를 선택해야 한다. 주요 소독제로는 알코올, 클로르헥시딘, 요오드, 염소 및 염소 화합물, 4급 암모늄 화합물, 옥소포탈알데하이드, 과초산 등이 있다.
멸균은 세균의 아포를 포함한 모든 형태의 미생물을 완전히 제거하는 방법이다. 멸균 방법에는 고압증기멸균, 가스멸균, 화학멸균 등이 있으며, 각 방법마다 장단점이 있다. 멸균 과정에서는 기계적, 화학적, 생물학적 지시계를 활용하여 멸균 상태를 확인해야 한다. 또한 멸균된 물품을 취급할 때는 무균술을 준수해야 하며, 멸균 실패 시 해당 물품은 반드시 재멸균해야 한다.
소독과 멸균은 의료기관에서 감염 예방을 위해 매우 중요한 과정이다. 부적절한 소독과 멸균은 의료 관련 감염을 유발할 수 있으므로, 상황에 맞는 적절한 소독 및 멸균 방법을 선택하고 이를 철저히 준수해야 한다.
2.5. 격리
감염성 질환을 가진 환자는 다른 환자나 직원에게 감염이 전파되는 것을 막기 위해 격리되어야 한다. 격리방법은 표준주의와 전파경로별 주의(Transmission based precaution)로 나뉜다. 표준주의는 모든 환자에게 적용되며, 감염력이 높거나 역학적으로 중요한 병원균에 감염되었거나 보균된 환자에게는 전파경로에 따라 공기주의(Airborne precaution), 비말주의(Droplet precaution), 접촉주의(Contact precaution)를 추가로 적용한다. 또한 면역이 저하된 환자에게는 보호격리(역격리)를 적용한다.
공기주의는 5㎛ 이하 크기의 비말핵에 의하여 전파되는 미생물에 대하여 주의하는 것이다. 활동성 폐결핵, 홍역, 수두와 같은 질환이 여기에 해당되며, N95 마스크 착용, 음압격리실 사용, 환자의 병실 밖 이동 제한 등의 조치가 필요하다. 비말주의는 기침, 재채기, 대화 과정에서 발생하는 5㎛ 이상 크기의 비말에 의하여 전파되는 미생물에 대하여 주의하는 것이다. 수막염, 폐렴, 인플루엔자 등이 이에 해당되며, 수술용 마스크 착용, 1m 거리 두기 등의 조치가 필요하다. 접촉주의는 환자와의 직접 접촉 또는 환자의 주변 환경 접촉을 통하여 전파되는 미생물에 대하여 주의하는 것이다. 콜레라, 장티푸스, MRSA, C. difficile 등이 여기에 해당되며, 장갑과 가운 착용, 개별 물품 사용, 환경 소독 등의 조치가 필요하다.
보호격리는 면역력이 낮은 환자를 다른 환자, 직원 및 환경으로부터의 감염을 최소화하기 위한 것으로, 주로 조혈모세포이식 환자에게 적용된다. 보호격리실은 양압 유지, HEPA 필터 장착, 공간 제한 등의 조치가 필요하다.
감염성 질환의 역학적 특성과 전파경로를 고려하여 적절한 격리방법을 선택하고, 격리지침을 철저히 준수하는 것이 의료관련감염을 예방하는 데 매우 중요하다. 또한 환자와 보호자에게 격리의 필요성과 주의사항을 충분히 설명하여 협조를 구하는 것도 중요하다.
3. 부위별 감염관리
3.1. 요로감염
요로 감염은 병원감염 중에 비교적 많이 발생하는 감염이다. 대부분의 병원 요로 감염은 요도에 행해지는 치료로 인하여 발생하게 되는데, 대부분이 인공도뇨에 의한 감염이다. 요로감염의 70~90%는 도뇨와 관련되어 있다. 병원 요로 감염을 ...
