본문내용
1. 폐렴 진료 적정성 향상 활동
1.1. 배경 및 목적
폐렴은 우리나라에서 사망원인 6위를 차지하고 있으며, 본원 입원환자 사망원인에서도 3위를 차지하고 있어 폐렴 진료의 적정성 관리와 교정이 필요한 상황이었다. 이에 양산부산대학교병원은 폐렴 진료의 현재 상황을 점검하고, 폐렴진료의 평가 지표 충족률을 향상시키며, 원내에 적합한 프로토콜을 개발하여 진료의 질을 향상시키는 것을 목적으로 이 연구를 시작하였다."
1.2. 목표 및 결과
'1.2. 목표 및 결과'에 대한 내용은 다음과 같다.
목표는 폐렴진료의 평가지표 충족률을 향상시키고 원내에 적합한 프로토콜을 개발하여 진료의 질을 향상시키는 것이다. 구체적인 목표로는 병원도착 24시간 이내 산소 포화도 검사 실시율 100%, 병동 도착 시 중증도 판정도구 사용률 100%, 병원도착 24시간 이내 객담도말검사 처방률 100%, 병원도착 24시간 이내 객담배양검사 처방률 100%, 항생제 투여 전 혈액배양검사 실시율 100%, 병원도착 8시간 이내 항생제 투여율 100%, 금연교육 실시율 100%, 폐렴구균 예방접종 확인률 100%를 달성하고자 하였다"."
개선활동을 통해 대부분의 지표에서 목표를 달성하였다. 실제로 병원도착 24시간 이내 산소 포화도 검사 실시율은 87.5%에서 100%로, 병동 도착 시 중증도 판정도구 사용률은 25.0%에서 100%로, 병원도착 24시간 이내 객담도말검사 처방률은 83.3%에서 100%로, 병원도착 24시간 이내 객담배양검사 처방률은 84.7%에서 100%로, 항생제 투여 전 혈액배양검사 실시율은 47.2%에서 100%로, 금연교육 실시율은 0%에서 100%로, 폐렴구균 예방접종 확인률은 5.9%에서 100%로 각 지표들이 크게 향상되었다."."
다만 병원도착 8시간 이내 항생제 투여율은 목표 100%에 미치지 못하고 96.5%의 달성률을 보였다. 이는 지속적인 모니터링과 더 강화된 개선활동이 필요함을 시사한다."."
1.3. 원인분석 및 개선활동
'1.3. 원인분석 및 개선활동'에 따르면, 폐렴 진료 적정성 향상을 위한 원인분석에는 다음과 같은 요인들이 포함되었다"" 첫째, 환자평가(흡연력, 백신력) 항목의 누락이었다"" 둘째, 검사 및 항생제 처방의 누락 및 지연이었다"" 셋째, 의료진의 업무과다 및 관심 부족이었다"" 넷째, 예방적 차원의 진료 부족이었다"" 다섯째, 모니터링의 부재였다""
이러한 원인 분석을 바탕으로 개선 활동이 이루어졌는데, 첫째, 관련 의무기록 서식을 보완 및 개발하여 평가 항목을 누락없이 기록할 수 있도록 하였다"" 둘째, 폐렴 환자 입원 시 처방을 표준화하여 검사 및 항생제 처방이 누락되지 않도록 하였다"" 셋째, 의료진에 대한 교육과 대상자에 대한 정보 공유를 통해 관심을 높였다"" 넷째, 금연클리닉 연계와 폐렴구균백신 처방 등 예방적 차원의 진료를 강화하였다"" 다섯째, 전담인력을 배치하고 모니터링 전산 프로그램을 개발하여 지속적인 관리와 피드백이 이루어지도록 하였다""
이러한 개선 활동의 결과, 폐렴 진료 지표의 대부분이 목표치를 달성하였고 폐렴 진료 프로세스가 안정화되었다"" 다만 8시간 내 항생제 투여율의 경우 96.5%로 목표치에 미달하였으나, 추가적인 홍보 및 강화 활동을 통해 향후 100% 달성이 가능할 것으로 예상되었다""
2. 약제급여 적정성평가 지표 개선활동
2.1. 배경 및 목적
약제급여 적정성평가 지표 개선활동의 배경 및 목적은 다음과 같다.
약제급여 적정성평가는 각종 외부평가와 의료질평가 등 전체 의료기관 평가에 중요한 지표이지만, 전라북도 군산의료원의 경우 진료부의 관심 부족으로 인해 개선의 필요성이 있었다. 이에 따라 이 연구를 시작하게 되었다.
연구의 목적은 첫째, 약제급여에 대한 진료부 및 경영진의 인식을 개선하고자 하였다. 둘째, 지역거점공공병원을 대상으로 하는 외부평가와 의료질평가에 대비하고자 하였다. 셋째, 주민들에게 양질의 의료를 제공하여 신뢰를 구축하고자 하였다.
2.2. 목표 및 결과
'2.2. 목표 및 결과'에 따르면, 전라북도 군산의료원은 약제급여 적정성평가 지표 개선활동의 목표를 다음과 같이 세웠다""
첫째, 약제급여에 대한 진료부 및 경영진의 인식을 개선하는 것이다. 둘째, 지역거점공공병원을 대상으로 하는 외부평가와 의료질평가에 대비하고자 하는 것이다. 셋째, 주민들에게 양질의 의료를 제공하여 신뢰를 구축하는 것이다""
개선활동 전인 2014년 4분기에 비해 개선활동 후인 2016년 2분기에 주요 지표가 개선되었다고 한다. 구체적으로 급성상기도감염 항생제 처방률은 33.7% 감소하였고, 처방건당 약품목수는 10.7% 감소하였으며, 6품목 이상 처방비율도 31.8% 감소하였다. 다만 소화기관용약 처방률은 9.7% 감소에 그쳐 목표를 달성하지 못하였다""
2.3. 원인분석 및 개선활동
약제급여 적정성평가 지표 개선활동의 원인분석은 원인결과도(fishbone diagram)를 활용하여 체계적으로 이루어졌다"고 한다. 구체적으로, 병원 측면에서는 약제사용 지침서 부재, 약물관리 시스템과 전산제어 시스템 부족, 수혈관리 위원회의 활동 저조가 문제로 지적되었다. 환자 측면에서는 응급상황과 환자의 중등도가 한 요인이었고, 의료진 측면에서는 정보와 인식 부족, 교육기회 부족, 판단 미숙, 관례적인 처방 관행 등이 문제로 나타났다"이다.
이러한 문제점에 대한 개선활동으로는 수혈지침서 개발, 약제 적정사용 및 수혈지침서 교육·홍보, 전산프로그램 개발 등이 이루어졌다"고 한다. 특히 의료진의 인식 개선을 위한 다양한 활동이 추진되었음을 알 수 있다"
전반적으로 이 사례는 약제급여 적정성평가 지표 개선을 위해 병원 측면, 환자 측면, 의료진 측면에서 체계적인 원인분석을 실시하고 이를 토대로 다각도의 개선활동을 추진했다는 점에서 긍정적이다"또한 전산프로그램 개발과 같은 시스템 개선도 병행하여 지속가능한 변화를 모색했다는 점이 돋보인다"
3. 수술 전 확인·타임아웃 체크리스트 활용 활동
3.1. 배경 및 목적
수술 전 확인·타임아웃 체크리스트를 이용한 타임아웃 수행증진 활동의 배경 및 목적은 다음과 같다.
병원의 빠른 진행과 타임아웃 실시의 당위성에 대한 의료진의 인식 부족으로 인해 정확한 확인 과정 없이 형식적으로 진행되고 있어 환자에게 위해를 초래할 위험성이 있었다. 따라서 이를 줄이고 수술팀이 팀웍을 이루어 확인 과정을 통한 환자 안전사고를 예방하고 안전관리를 강화하고자 이 활동을 시도하였다.
구체적인 목적은 타임아웃에 대한 의료진의 책임과 인식을 향상시키고, 수술 환자 안전사고를 예방하며 안전관리를 강화하는 것이었다. 이를 통해 수술실에서의 빠른 진행과 비효과적 의사소통, 의료진의 인식부족 등으로 인한 타임아웃 수행률 저하 문제를 해결하고자 하였다.
3.2. 목표 및 결과
고신대병원은 수술의 빠른 진행과 타임아웃 실시의 당위성에 대한 의료진의 인식 부족...
