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1. 서론
패혈증은 미생물 감염에 대한 전신적인 반응으로 주요 장기에 장애를 유발하는 질환이다. 패혈증은 전 세계적으로 큰 문제로 부각되고 있는데, 세계보건기구(WHO)에 따르면 2017년 한 해 동안 전 세계에서 10만 명 당 678건의 패혈증이 발생하였고, 패혈증으로 인한 사망자 수는 1천 1백만 명으로 전 세계 사망의 20%를 차지하였다. 국내에서도 패혈증이 점차 증가하고 있는 추세이다. 국내 통계청 자료에 따르면 2011년 10만 명 중 3.7명이었던 패혈증 사망자 수가 2021년에는 12.5명으로 크게 늘었다. 이처럼 패혈증은 전 세계적으로 심각한 영향을 미치고 있는 질환이므로, 이에 대한 체계적인 이해와 관리가 필요하다. []
2. 패혈증 및 패혈성 쇼크의 개요
2.1. 정의 및 원인
패혈증은 다양한 미생물 감염에 의해 나타나는 전신 염증성 임상증후군이다. 패혈증의 주요 원인균은 그람음성균(녹농균, 대장균, 폐렴구균), 그람양성균(포도상구균, 연쇄상구균)이다. 패혈증을 일으키는 요인은 영양실조, 면역억제, 개방성 상처, 점막손상, 위장관계 병변 등이다.
패혈성 쇼크는 패혈증에 저혈압이 동반된 경우를 말한다. 감염을 일으킨 미생물이 분비하는 독소로 인해 신체는 보체, 응고인자, 키닌 등의 방어인자와 사이토카인, 혈소판활성인자, 아라키돈산 등의 면역 매개물질 분비를 촉진하게 된다. 이로 인해 심근기능저하물질(MDS)이 분비되어 심근기능이 저하되고 혈관확장이 일어나며, 결국 치료에 반응하지 않는 저혈압, 다발성 장기부전 및 사망에 이르게 된다.
2.2. 병태생리
감염을 일으킨 미생물이 분비하는 독소로 인해 신체는 보체, 응고인자, 키닌 등 방어인자 뿐만 아니라 사토카인, 혈소판활성인자, 아라키돈산 등 면역 매개물질 분비를 촉진시킨다. 또한 심근기능저하물질(MDS)을 분비하게 한다. MDS는 심근의 기능을 저하시키고 심실확장, 혈관확장을 유발시켜 전신적인 심혈관 부전을 초래하고, 결국에는 치료에 반응하지 않는 저혈압, 다발성 장기부전 및 사망에 이르게 한다.
보통 폐에서 시작하며 간, 위장관, 신장, 면역기계 및 중추신경계로 이어지며 심혈관계의 불안정을 유발한다. 보통 폐에서 시작하며 간, 위장관, 신장, 면역기계 및 중추신경계로 이어지며 심혈관계의 불안정을 유발한다. 보통 폐에서 시작하며 간, 위장관, 신장, 면역기계 및 중추신경계로 이어지며 심혈관계의 불안정을 유발한다. 보통 폐에서 시작하며 간, 위장관, 신장, 면역기계 및 중추신경계로 이어지며 심혈관계의 불안정을 유발한다. 보통 폐에서 시작하며 간, 위장관, 신장, 면역기계 및 중추신경계로 이어지며 심혈관계의 불안정을 유발한다. 보통 폐에서 시작하며 간, 위장관, 신장, 면역기계 및 중추신경계로 이어지며 심혈관계의 불안정을 유발한다. []
2.3. 진단방법
체온이 38도 이상이거나 36도 이하이고 수축기 혈압이 90mmHg 이하이면서 혈액관류 부적절의 증상이 나타날 때 패혈증을 의심할 수 있다. 패혈성 쇼크인 경우 균 배양을 통해 원인균을 확인한다. 일반적으로 CBC, 혈청 전해질 검사, 간기능 검사, 신장기능 검사, ABGA를 실시하며 파종성혈관내응고증(PT, aPTT, fibrinogen 등)을 확인할 수 있는 검사를 한다. 대부분의 장기 손상이 세포 수준에서 나타나 직접적인 관찰이 불가능하지만 진행성 장기 기능 부전 및 기능 상실의 양상이 전형적으로 발생한다.
2.4. 증상
패혈증 및 패혈성 쇼크의 증상은 다음과 같다.
고체온증, 저체온증, 빈맥, 넓어진 맥압, 빈호흡, 의식상태의 변화 등이 패혈증의 초기 증상으로 나타난다. 호흡이 빨라지면서 호흡성 알칼리혈증이 나타나기도 한다. 그러나 시간이 지나면 조직관류량...
