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1. 서론
대상자의 뇌졸중이란 응급질환으로 신경계 결손과 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉시 치료가 필요하다. 전 세계적으로 사망과 장애의 2위 원인이며 65세 이하 발생자도 약 34%를 차지한다.
뇌세포는 산소와 포도당을 저장할 수 없으므로 지속적인 뇌혈류 공급이 필요하다. 뇌의 혈류가 감소하면 수 분 내에 뇌조직이 손상될 수 있다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 1분당 1,000cc 정도의 일정한 혈류를 유지한다. 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 이로 인한 저산소증, 저혈당증은 허혈부위의 세포와 신경아교세포 및 조직을 경색·괴사시킨다.
뇌졸중에는 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중이 있다. 허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생하며, 전체 뇌졸중의 80%를 차지한다. 혈전성 뇌졸중은 전구증상 후 발생하고, 색전성 뇌졸중은 심장질환, 대동맥 질환 등이 주요 원인이다. 출혈성 뇌졸중은 뇌조직 안이나 뇌를 싸고 있는 공간에서 출혈이 발생한 것으로, 주로 고혈압이 원인이다.
뇌졸중의 임상증상은 신경학적 결손, 두통, 오심, 구토, 의식저하, 고혈압 등이며, 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 달라진다. 진단을 위해 CT, MRI, 혈관조영술, 도플러 초음파검사 등이 활용된다. 치료는 혈압과 뇌압 조절, 경련 예방 및 치료, 수술적 치료 등이 있다. 뇌졸중 중환자실에서는 신경계 변화 모니터링, 합병증 예방, 호흡 및 운동기능 증진 등의 간호가 필요하다.
2. 뇌졸중 중환자실
2.1. 뇌 혈관 해부 및 생리
뇌에는 크게 두 쌍의 동맥이 혈액을 공급한다. 내경동맥(전순환)과 척추동맥(후순환)이 이것이다. 내경동맥은 전두엽, 두정엽, 측두엽, 기저신경절, 시상, 시상하부에 혈액을 공급하며, 중대뇌동맥과 전대뇌동맥으로 나뉜다. 척추동맥은 측두엽의 밑, 후두엽, 소뇌, 뇌간, 간뇌의 일부에 혈액을 공급하는 가지들인 뇌기저동맥을 형성하면서 결합되며, 뇌기저동맥의 주요 가지는 후대뇌동맥이다. 전대뇌동맥과 후대뇌동맥은 전교통동맥과 후교통동맥에 의해 윌리스환(circle of Willis)에서 연결되어 있다.
뇌는 신경원 기능에 필요한 산소와 포도당 공급을 위해 지속적인 혈액 공급이 요구되는데, 이를 위해 뇌 혈류는 분당 750~1,000mL 정도로 유지된다. 정상적으로 전신 평균동맥압이 50~150mmHg 범위 내에서는 뇌 자동조절 기전에 의해 뇌로의 혈류가 일정하게 유지된다. 그러나 대뇌의 허혈이 발생하면 뇌 자동조절이 손상되며, 혈압의 변화에 따라 손상 정도가 결정된다. 이산화탄소는 뇌혈관 확장의 강력한 요인이며, 동맥 내 산소분압이 낮거나 수소이온(pH)이 증가하면 뇌혈관을 확장시킨다. 또한 두개내압의 증가는 뇌를 압박하여 뇌 혈류를 감소시킨다.
뇌는 자동조절 기능이 있어 분당 1,000cc 정도의 혈류를 일정하게 유지하지만, 뇌혈류의 감소가 발생하면 측부 순환이 발생하여 다른 혈관들이 손상된 부위에 혈액을 공급하게 된다. 따라서 뇌졸중 발생 시 뇌 손상이나 기능 상실의 정도는 측부 순환에 의해 부분적으로 결정된다.
2.2. 뇌졸중의 정의 및 분류
뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환으로, 신경계 결손과 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉시 치료해야 한다. 뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 구분된다. 허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생하며 전체 뇌졸중의 80%를 차지한다. 허혈성 뇌졸중에는 혈전성과 색전성이 있다. 혈전성은 일시적인 전구증상이 먼저 나타나며 색전성은 갑자기 발생한다. 출혈성 뇌졸중은 뇌조직 안이나 뇌를 싸고 있는 공간에서 출혈이 발생한 것으로, 주로 고혈압이 원인이며 전체 뇌졸중의 20%를 차지한다. 뇌내출혈과 지주막하 출혈, 경막외 출혈, 외상성 경막하 출혈 등이 있다. 뇌내출혈은 혈관의 파열로 인한 뇌 내부의 출혈이며, 지주막하 출혈은 뇌척수액이 있는 공간에서의 출혈이다. 경막외 출혈은 동맥이나 정맥의 파열로 인한 두개골과 경막 사이의 출혈이고, 외상성 경막하 출혈은 외부 충격으로 인해 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 이처럼 뇌졸중은 다양한 원인과 양상으로 발생할 수 있으며, 신속한 진단과 적절한 치료가 중요하다.
2.3. 뇌졸중의 원인 및 증상
뇌졸중의 가장 중요한 원인은 고혈압이다. 그 외에도 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제 사용, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열 등이 원인이 될 수 있다. 뇌 내 출혈의 경우 증상으로 신경학적 결손, 두통, 오심, 구토, 의식저하가 나타나는데, 이는 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 달라진다. 밀폐된 두개골 안에 생긴 혈액 응괴는 뇌 조직의 압박과 전위를 일으켜 뇌 혈류 감소와 허혈, 경색을 초래할 수 있다. 지주막하 출혈의 경우 의식소실 여부와 출혈 정도에 따라 다양한 증상이 나타나는데, ...
