소개글
"만성신부전케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 만성 신부전 질환에 대한 이해
1.1. 만성 신부전의 정의
1.2. 만성 신부전의 분류
1.3. 만성 신부전의 병태생리
1.4. 만성 신부전의 원인
1.5. 만성 신부전의 임상증상과 진단
2. 만성 신부전 환자의 간호과정
2.1. 불충분한 수분섭취와 관련된 체액부족의 위험
2.2. 식이 관리와 관련된 지식부족
2.3. 빈혈과 관련된 피로
3. 만성 신부전 환자의 치료
3.1. 투석요법
3.1.1. 혈액투석
3.1.2. 복막투석
3.2. 신장이식
4. 만성 신부전 환자 간호
4.1. 체액과다 관리
4.2. 심박출량 감소 관리
4.3. 동정맥루 관리
4.4. 영양불균형 관리
4.5. 변비 관리
5. 만성 신부전 환자의 예후
6. 참고 문헌
본문내용
1. 만성 신부전 질환에 대한 이해
1.1. 만성 신부전의 정의
만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나 치료로 회복되지 않는 비가역적인 상태이다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다. 만성 신부전은 점진적이고 비가역적인 신장 기능의 상실이며, 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60ml/min/1.73m2 이하일 때를 의미한다. 사구체여과율이 15ml/min/1.73m2 미만으로 떨어질 경우 말기 신질환(ESRD)이라 하며, 신기능 대체요법이 필요하다.
1.2. 만성 신부전의 분류
만성 신부전은 진행성 콩팥병변이 3개월 이상 지속되거나 사구체여과율(GFR)이 3개월 이상 감소된 질병 상태이다. 만성 신부전의 손상 정도와 기능 저하 정도에 따라 5단계로 나뉜다.
1단계는 사구체여과율이 90 이상으로 정상이지만 소변검사에서 이상이 관찰되는 경우이다. 2단계는 사구체여과율이 68-89로 약간 감소된 상태로 합병증은 없지만 기저 질환에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다. 3단계는 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 경우로 합병증 발생 여부를 검사하고 진행을 주기적으로 관찰해야 한다. 4단계는 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태로 신장내과 진료와 투석, 이식 준비가 필요하다. 5단계는 사구체여과율이 15 미만으로 투석이나 이식과 같은 신대체요법이 필요한 말기 신질환 상태이다.
이처럼 만성 신부전은 신장 기능의 점진적인 저하 정도에 따라 5단계로 분류되며, 단계가 높아질수록 증상이 악화되고 더 적극적인 치료가 필요하게 된다.
1.3. 만성 신부전의 병태생리
콩팥의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 사구체여과율을 유지할 수 있다. 이는 손상받은 콩팥단위(네프론)가 기능을 하지 못해도, 남은 정상 콩팥단위가 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전상태가 된다.
그 결과 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 첫째, 대사장애가 나타나는데, 혈청질소 노폐물의 축적으로 혈청요소질소(BUN)와 혈청 크레아티닌이 증가한다. 둘째, 탄수화물 대사장애가 발생하여 인슐린 저항으로 인한 고인슐린혈증이 나타날 수 있다. 셋째, 지단백 지방분해효소(Lipase)의 감소와 인슐린 저항으로 인한 고지혈증이 발생한다.
넷째, 전해질과 산-염기 균형장애가 나타난다. 콩팥은 칼륨배설을 담당하는 일차적 장기로, 콩팥기능상실로 칼륨을 적절히 배설하지 못하면 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생한다. 또한 나트륨 보존 능력 저하로 희석성 저나트륨혈증(dilutional hyponatremia)이 나타날 수 있다. 칼슘과 인의 변화는 신성 골이영양증을 초래하며, 마그네슘 배설 저하로 고마그네슘혈증이 발생할 수 있다. 대사산증은 요세관의 수소이온 분비 능력 감소와 중탄산이온 재흡수 감소로 인해 나타난다.
다섯째, 심혈관계 변화가 발생한다. 고혈압이 만성콩팥기능상실의 원인이자 결과이며, 울혈성심부전과 요독성심낭염도 나타날 수 있다. 여섯째, 혈액계 변화로 적혈구 생성인자 감소와 출혈, 철 및 엽산 결핍 등으로 인한 빈혈이 발생한다. 일곱째, 위장관계 변화로 구토, 식욕부진, 소화성궤양 등이 나타난다. 여덟째, 호흡기계 변화로 Kussmaul 호흡, 폐부종, 요독성 흉막염 등이 발생한다.
아홉째, 신경계 변화로 중추신경계와 말초신경계 장애가 나타나며, 열 번째로 피부계 변화인 소변색소 축적으로 인한 피부 변색, 가려움증, 요독성 서리 등이 나타난다. 마지막으로 생식기계 변화로 남녀 모두 불임과 성욕감퇴가 나타난다.
이처럼 만성 신부전은 다양한 병태생리적 변화를 초래하여 환자의 건강을 위협하게 된다.
1.4. 만성 신부전의 원인
당뇨병과 고혈압은 만성 신부전의 가장 주된 원인이다. 2017년 대한신장학회의 조사에 따르면 말기 신부전 환자의 50.2%가 당뇨병으로 인한 것이었고, 20.3%가 고혈압으로 인한 것이었다. 이처럼 당뇨병과 고혈압이 만성 신부전의 주요 발병 원인이 되는 것이다.
또한 만성 사구체신염(만성 사구체질환)도 만성 신부전의 중요한 원인 중 하나로 알려져 있다. 이는 전체 말기 신부전 환자의 8.4%를 차지하고 있다.
이 외에도 유전성 신장질환, 요로감염, 요로 폐쇄, 약물 부작용 등 다양한 요인들이 만성 신부전의 발병 원인이 될 수 있다. 특히 장기간 고용량의 비스테로이드성 소염진통제 복용이나 암 치료를 위한 항암제 사용 등의 약물 부작용도 신장기능을 저하시켜 만성 신부전을 유발할 수 있다.
요약하면, 당뇨병과 고혈압이 가장 흔한 만성 신부전의 원인이며, 그 외에도 만성 사구체신염, 유...
참고 자료
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서울대학교병원 의학정보, ‘[kidney transplantation] ’, 2024.05.15. 열람
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