본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
회전근개 파열 환자의 간호사례보고서
회전근개 질환은 중년을 포함한 노인 어깨 통증의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 최근 노령인구의 증가와 영상 진단의학기술의 발전으로 회전근개 파열의 진단율이 높아지고 있다. 건강보험심사평가원의 통계에 따르면 2020년 회전근개 문제로 병원을 찾은 환자는 83만 명으로 전년도에 비해 5천여 명이나 늘어난 추세를 보이고 있다. 따라서 회전근개 질환에 대해 깊게 공부해볼 필요성이 있으며, 아직 학교에서 배우지 못한 내용을 미리 다뤄보는 것도 의미 있을 것이다.
본 연구는 OO병원 성인간호학실습1 실습기간 동안 수집한 자료를 바탕으로, 73세 Rotator cuff tear(RCT) 환자를 대상으로 한 사례연구이다. 이 연구는 RCT 환자의 임상증상과 병태생리에 대해 알아보고 대상자가 호소하는 문제를 파악하여 간호과정을 어떻게 세우고 중재할 것인지에 초점을 맞추어 진행하였다.
회전근개(rotator cuff)란 상완골두를 고정하고 극상근(Supraspinatus muscle), 극하근(Infraspinatus muscle), 소원근(Teres minor muscle), 견갑하근(Subscapularis muscle)을 포함한 4개의 근육과 이들의 건으로 구성되어 있다. 회전근개의 역할은 어깨 관절의 회전운동과 안정성을 유지해주는 것이다. 회전근개를 이루는 근육 중 하나 또는 그 이상이 파열되면 팔과 어깨에 통증이 발생하고 가동범위가 줄어들게 되는데 이 질환이 바로 회전근개 파열이다.
회전근개 파열의 원인은 크게 두 가지로 나뉜다. 첫 번째는 퇴행성 손상이다. 보통 50세 이상에서 노화에 따른 자연적인 퇴행성 손상이 흔하다. 반복적인 운동이나 자세에 의한 과부하가 계속되면 퇴행이 일어나고 회전근개에 손상을 준다. 또한 모니터나 스마트폰을 오랜 시간 같은 자세로 사용하거나 특정 동작을 반복적으로 하는 직업군인 경우, 바르지 못한 자세로 오래 앉아있는 경우 등도 원인이 될 수 있다. 두 번째로는 급성 외상에 의함이다. 급격한 움직임이나 강한 충격으로 인해 회전근개에 손상이 가해질 수 있다. 특히 야구나 테니스, 수영 등 팔을 들어 올리는 동작이 많은 스포츠 선수에게서 발생이 많다. 또한 최근 연구에 따르면 회전근개 손상은 한 가지 원인이 아니라 복합적으로 여러 원인들의 작용에 의해 발생한다.
회전근개 파열이 발생하면 회전근개의 인대가 늘어나거나 찢어지면서 손상된 부위에서 염증이 발생한다. 이러한 염증은 통증과 함께 주변의 근육과 인대에 영향을 주면서 근육의 긴장과 조절을 불균형하게 만든다. 이로 인해 관절 가동범위가 작아지게 되고 이는 근육의 약화로 이어질 수 있다. 또한 통증으로 인해 팔을 들고 있을 수 없어 팔이 쳐지게 되며, 손상된 부위의 회복을 위해 혈액순환이 증가하면서 새로운 혈관이 생성되어 피부에 붉은 색깔이 생기는 현상이 발생한다.
회전근개 파열의 증상과 징후로는 주로 목과 어깨 부위에 통증이 나타나며, 팔을 들거나 움직일 때, 등 뒤로 팔을 들어 올리거나 뒷주머니에 손을 넣을 때 통증이 유발되고 동작이 힘들다고 느낀다. 무거운 것을 어깨 위로 들어 올리는 것이 어렵고 팔을 옆이나 앞으로 뻗은 후 들어 올릴 때에도 통증이 유발되며 동작을 하는 것이 힘들다. 또한 운동범위가 감소하고 팔을 움직이면 어깨에서 마찰음이 발생한다. 통증으로 인해 어깨 사용이 줄어들어 어깨 주위 근육의 약화될 수 있으며, 밤에 통증을 호소하고 손상된 쪽으로 누워 잘 수 없다.
회전근개 파열의 진단을 위해서는 문진, 방사선 촬영, MRI, 관절 조영술, 초음파 등의 검사가 활용된다. 문진을 통해 환자의 증상과 통증양상, 관절 운동범위, 마찰음 발생 등을 관찰하고 상담하여 질병의 정도를 파악할 수 있다. 그 외 영상검사를 통해 회전근개 파열의 범위와 상태를 확인할 수 있다.
회전근개 파열의 합병증으로는 근육파열로 인한 내출혈, 반복되는 손상으로 인한 정상 구조의 반흔 조직화와 관절 손상, 골관절염 진행, 건염 등이 있다. 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉜다. 보존적 치료로는 NSAIDs 투여, 스테로이드 주사, 점진적인 스트레칭, 휴식과 활동 조절 등이 포함되며, 수술적 치료로는 관절경을 이용한 죽은 조직 제거 및 건 재건술 등이 있다. 수술의 경우 보통 전신마취 하에 이루어진다.
1.2. 사례연구 개요
본 사례연구는 73세 남성 회전근개 파열(rotator cuff tear, RCT) 환자를 대상으로 진행하였다. 연구의 목적은 RCT 환자의 임상증상과 병태생리를 알아보고, 대상자가 호소하는 문제...
