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1. 욕창의 정의
욕창은 뼈 돌출부위에 지속적인 압력이나 전달력 작용의 결과로 피부 및 피부아래 조직이 국소적으로 손상되거나 없을 수 있는 질환이다. 욕창은 압박받는 신체 부위에 혈액순환 장애가 일어나 산소와 영양공급이 부족해짐에 따라 피부, 피하지방, 근육의 허혈로 인해 발생한다. 욕창은 대개 중증 환자가 오래 병상에 누워 있을 때 바닥에 직접 닿는 피부 부위에 생기며, 압력 외에도 마찰력, 응전력, 부동, 영양불량, 습기, 온도 변화 등 복합적인 요인에 의해 발생 위험이 증가한다. 욕창의 단계는 1단계부터 4단계까지 구분되며, 조직의 손상 정도에 따라 피부 손상의 깊이와 범위가 다르다. 초기에는 피부 홍반으로 시작하여 피부 전층 손상, 심부 조직 손상까지 진행될 수 있다. 욕창 예방과 치료를 위해서는 정확한 사정과 사정 도구 활용, 피부 및 영양 관리, 자세 변경, 적절한 드레싱 등 다각도의 간호중재가 필요하다.
2. 발생 원인
욕창 발생의 주요 원인은 외부 압력과 마찰, 응전력이다.
외부 압력은 뼈 돌출 부위에 가해지는 지속적인 압박으로 인해 혈관이 차단되어 조직에 필요한 산소와 영양분의 공급이 차단되면서 발생한다. 뼈 돌출 부위 중에서도 천골 부위와 대퇴골 상부, 발뒤꿈치 부위에 욕창이 가장 많이 발생한다.
마찰력은 두 표면이 서로 비벼질 때 발생하며, 이로 인해 피부가 손상되기 쉽다. 주름진 시트 위에 누워있거나 침대에서 움직일 때 팔꿈치와 발뒤꿈치 부위에 마찰에 의한 피부 손상이 발생할 수 있다.
응전력은 피부의 한 층이 다른 층 위로 미끄러질 때 발생하는 힘으로, 깊은 욕창의 주요 원인이 된다. 이 힘으로 인해 모세혈관이 파열되고 피부 밑 조직에 혈액순환이 감소하면서 심각한 조직 손상이 발생할 수 있다. 이러한 응전력은 대상자가 침대에서 이동하거나 앉아있을 때 생길 수 있다.
이러한 외부 압력, 마찰, 응전력 외에도 부동, 영양 및 수분 섭취 부족, 피부의 습기와 온도, 감각 및 의식 변화, 고령 등의 요인들이 복합적으로 욕창 발생을 증가시킨다.
3. 발생 단계
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욕창의 단계는 조직의 손상 정도에 따라 4단계로 분류된다. 1단계는 피부의 표피만 손상된 상태이며, 2단계는 피부의 표피와 진피가 일부 손상된 상태이다. 3단계는 피부가 전층 소실되어 근육층까지 손상된 상태이고, 4단계는 근육, 건, 뼈 등의 심부조직까지 손상된 상태이다.
1단계 욕창은 피부 표피의 손상으로 비창백성 홍반이 나타나며, 압력을 제거해도 30분 이내에 회복되지 않는 것이 특징이다. 2단계 욕창은 피부의 표피와 진피가 일부 손상되어 수포나 천선이 발생한 상태이다. 3단계 욕창은 피부가 전층 소실되어 근육층까지 손상된 상태로, 괴사조직과 삼출물이 관찰되며 악취가 난다. 4단계 욕창은 근육, 건, 뼈 등의 심부조직까지 손상된 상태로, 괴사조직이 광범위하게 관찰되고 삼출물이 다량 배출되며 심한 악취가 난다.
한편, 미분류 욕창은 피부가 전층 소실되었으나 상처 기저부가 괴사조직으로 덮여있어 손상 깊이를 알 수 없는 상태이다. 심부조직손상 욕창은 피부가 보라색이나 적갈색으로 변색되거나 혈액이 찬 수포가 생긴 상태로, 주변 조직에 비해 단단하거나 물렁거리며 통증이 있다.
욕창의 단계에 따라 적절한 간호 중재가 필요하며, 욕창이 심각해질수록 치료의 어려움이 증가하고 예후가 좋지 않다. 따라서 욕창 발생을 예방하는 것이 가장 중요하다.
4. 욕창 간호
4.1. 간호 사정
욕창 발생 위험군 대상자의 피부를 매일 사정하며, 특히...
