본문내용
1. 뇌시술 개요
1.1. 경대퇴뇌혈관 조영술의 정의와 목적
경대퇴뇌혈관 조영술은 대퇴동맥을 통하여 총경동맥과 좌·우 추골동맥 등 4개의 혈관에 각각 선택적으로 카테터를 삽입시켜 조영제를 주입하여 뇌혈관을 검사하는 방법이다. 이 검사는 뇌혈관의 위치, 동맥류, 혈관의 기형, 혈종, 종양 등을 알아내기 위한 검사로 뇌혈관상태를 파악하는데 가장 정밀하고 정확한 검사이다. 뇌동맥류, 뇌동정맥기형을 비롯한 대개의 혈관질환을 확진하거나 치료계획을 세우는데 필수적인 검사이다.
기계를 이용하여 혈관 내 조영제를 주입한 뒤 연속촬영을 하면서 뇌혈관의 동맥상, 모세혈관상, 정맥상을 순서대로 관찰한다. 환자를 X-ray 촬영 테이블에 눕힌 후 천자부위를 소독하고 국소마취하여 Seldinger needle을 대퇴동맥으로 삽입한다. Sheath 안으로 와이어를 삽입하고 카테터를 원하는 위치로 이동시킨 후 조영제를 주입하여 촬영한다.
이 검사에는 과거 조영제 알레르기, 특이체질, 출혈성 질환 등의 금기사항이 있으므로 반드시 담당 의사에게 미리 알려야 한다. 검사 전 환자와 보호자에게 목적과 방법을 설명하고, 충분한 수액 공급, 금식, 검사 부위 제모, 맥박 확인 등의 준비가 필요하다. 또한 검사 후 3-8시간 동안 침상 안정과 활동 제한, 신장 배출 증진 등의 주의사항을 교육해야 한다.
검사 과정에서 카테터 삽입으로 인한 혈종 형성, 조영제에 의한 두통, 구토, 알레르기 반응 등의 합병증이 발생할 수 있다. 드물게 혈전 형성, 실어증, 반신마비 등의 영구적인 장애가 발생할 수 있으므로 세심한 관찰과 빠른 대처가 필요하다.
1.2. 적응증
뇌혈관 조영술은 뇌혈관의 위치, 동맥류, 혈관의 기형, 혈종, 종양 등을 알아내기 위한 검사로 뇌혈관상태를 파악하는데 가장 정밀하고 정확한 검사이다. 뇌동맥류, 뇌동정맥기형을 비롯한 대개의 혈관질환을 확진하거나 치료계획을 세우는데 필수적인 검사이다.
뇌혈관의 폐쇄성 질환 진단, 비전형적이거나 특별한 위험인자 없이 발생한 뇌졸중의 진단이 적응증이다. 또한 동정맥류, 동정맥기형의 혈관기형과 동맥류, 종양의 진단, 뇌혈관 질환과 종양의 수술을 위한 선행평가, 수술 전 동맥류의 위치를 정확하게 판단하기 위함, 혈관의 위치, 경련, 부종, 농양 또는 혈종 등의 규명이 적응증이 된다.
뇌혈관 조영술은 대퇴동맥을 통하여 총경동맥과 좌·우 추골동맥 등 4개의 혈관에 각각 선택적으로 카테터를 삽입시켜 조영제를 주입하여 뇌혈관을 검사하는 방법이다. 환자를 X-ray 촬영 테이블에 눕히고 천자부위를 소독한 후 국소마취한다. 대퇴 동맥으로 seldinger needle을 삽입한 후 와이어를 빼고 sheath내로 heparin을 주사한다. sheath가 대퇴동맥에 들어갔음이 확인되면 sheath 안으로 긴 와이어를 원하는 위치까지 삽입하고 위치 확인 후 카테터 내로 와이어가 들어가도록 카테터를 삽입한다. 원하는 위치에서 카테터가 이동되면 환자의 체위를 고정하고 와이어을 뺀 후 조영제 주입기를 작동시켜 조영제가 주입되도록 한다. 촬영이 끝나면 needle의 약간 위쪽을 강하게 누르면서 sheath 를 제거한다. []
1.3. 검사 방법 및 절차
검사 방법 및 절차는 다음과 같다. 기계를 이용하여 혈관 내 조영제를 주입한 뒤 연속촬영을 하면서 뇌혈관의 동맥상, 모세혈관상, 정맥상을 순서대로 관찰한다. 환자를 X-ray 촬영 테이블에 누인 후 천자부위(서혜부)를 소독하고 국소마취한다. 대퇴 동맥으로 seldinger needle을 삽입한 후 와이어를 빼고 sheath 내로 heparin을 주사한다. sheath가 대퇴동맥에 들어갔음이 확인되면 긴 와이어를 원하는 위치까지 삽입하고 카테터를 삽입한다. 카테터가 이동되면 환자의 체위를 고정하고 와이어를 뺀 후 조영제 주입기를 작동시켜 조영제가 주입되도록 한다. 촬영이 끝나면 needle의 약간 위쪽을 강하게 누르면서 sheath 를 제거한다. 이처럼 대퇴동맥을 통해 혈관 내 조영제를 주입하고 연속 촬영하여 뇌혈관의 상태를 파악하는 복잡하고 세밀한 검사 방법 및 절차를 거친다.
1.4. 금기사항
과거 조영제를 이용한 검사에서 알러지 반응이 있던 사람은 검사 전 주치의에게 미리 알려야 한다. 특이체질 및 아스피린, 와파린과 같은 혈전 용해제를 복용하는 사람은 주치의에게 미리 말해야 한다. 당뇨 환자의 경우 담당자에게 당뇨 환자임을 미리 말해야 하며, 검사 당일에는 혈당강하제를 복용하지 말아야 한다. 천식 환자의 경우 조영제 알러지 반응으로 인한 호흡곤란의 가능성이 있으므로 검사시행 직전에 예방적으로 흡입제를 사용하는 것을 권장한다.
위의 내용은 경대퇴뇌혈관 조영술 시 금기사항에 해당한다. 과거 조영제 알러지 반응, 특이체질, 항응고제 복용, 당뇨, 천식 등의 경우 검사 전 미리 의사에게 말하고 필요한 조치를 취해야 한다. 이는 검사 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하기 위함이다. 또한 이러한 금기사항을 숙지하고 대처할 수 있는 능력은 간호사에게 요구되는 필수적인 역량이라 할 수 있다.
1.5. 검사 전후 간호 주의사항
환자와 보호자에게 경대퇴뇌혈관 조영술의 목적과 방법을 설명한다. 검사 전 자정부터 금식하도록 한다. 조영제 과민 반응 여부를 사전에 확인하여 알레르기가 있는 경우 주치의에게 알려 검사 전 처치를 한다. 출혈 예방을 위해 항응고제 치료 여부를 사정한다. 검사 후 3시간 동안 침상 안정을 취해야 함을 교육한다. 보청기, 속옷, 틀니, 양말, 장신구, 화장, 매니큐어 등을 제거한다. 카테터 삽입 부위의 털을 제거한다. 검사 전 족배동맥을 촉지하여 맥박을 확인하고 유성펜으로 표시한다. 검사 전날 저녁에 정맥 경로를 확보하여 수액을 주입한다.
검사 후에는 활력징후를 확인하고 의식변화, 언어장애, 운동 및 감각 신경 결손이 나타나는지 관찰한다. 천자 부위의 혈종 형성 여부, 출혈 등을 관찰한다. 족배동맥, 사지의 감각, 통증, 피부색, 온도 등을 관찰한다. 검사 후 3~8시간 동안 환자를 똑바로 누운 자세로 안정을 취하도록 하며, 천천히 움직일 수 있도록 교육한다. 침상 안정이 끝날 때까지 환자에게 누워서 섭취하도록 격려하고 수분 섭취를 권장한다. 배뇨 요구를 사정하여 필요 시 단순도뇨를 시행한다.
검사 후 주의사항으로 소변은 누운 자세에서 보게 하고, 모래주머니 아래로 출혈이 있거나 다리의 색깔이 변하거나 열감이 있으면 간호사에게 알리도록 한다. 지혈패드는 간호사가 지시한 시간에 제거하고, 심한 힘 주기나 특정 자세는 삼가도록 교육한다. 천자 부위에 물이 닿지 않도록 주의하고, 천자 부위의 멍은 1~2개월 정도 지속될 수 있음을 설명한다.
1.6. 합병증
카테터를 삽입하기 위해 대퇴부를 천자하는데 이곳에 혈종이 발생할 수 있으며, 조영제에 의해 두통, 기억상실, 구토 및 알러지 반응 등이 나타날 수 있다. 그 외에도 카테터에 의해 혈전이 발생하거나 혈관에 있던 혈전이 떨어져 나가 혈관을 막아 실어증, 반신마비, 시야협착, 정신 증상 등이 발생할 수 있으며 대개의 경우 일시적 현상으로 곧 회복되지만 영구 장애로 남는 경우도 있다. 또한, 협심증, 경련발작, 고혈압증 등의 여러 증상이 합병될 수 있으나 대개는 일시적 증상들이며 그 빈도도 매우 드문 편이다.
2. 뇌하수체 종양 증례
2.1. 간호정보 조사
2.1.1. 일반정보
김OO은 52세 남성 회사원이다. 그는 최근 시야가 좁아지고 지속적인 두통이 있어 가까운 병원에서 MRI 검사를 받았고, 뇌하수체 종양이 의심되어 확실한 검사와 치료를 위해 본원에 입원하였다.
김OO은 고혈압과 당뇨병을 앓고 있으며, 2019년 8월 해당 질환들을 진단받아 약물 치료를 받고 있다. 그는 현재 흡연자이며, 음주와 기호식품은 없다. 혈압은 140/80 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.8도, 산소포화도는 99%이다. 최근 24시간 내 항생제 투약한 병력은 없으며, 혈압약(코자르 50mg 1T QD 0800)과 당뇨약(아마릴엠정 2/500mg 1T QD 0800)을 복용 중이다. 알레르기 병력은 없다...
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