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1. 성인비뇨기계문제
1.1. 급성 콩팥기능상실
급성 콩팥기능상실은 신기능이 갑작스럽게 수시간 ~ 수일에 걸쳐 급격하게 저하되어 체내에 대사성 노폐물이 축적된 상태이다. 주된 원인으로는 저혈압, 신전성 저혈량, 신장성, 신후성 등이 있다.
증상은 시작기에 BUN, 크레아티닌 상승, 핍뇨기에 요독증, 대사성 산증, 부종, 단백뇨, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산혈증, 중탄산염 감소, 빈혈, 혈소판기능부전, 쿠스마울 호흡이 나타난다. 이뇨기에는 저칼슘혈증, 저나트륨혈증, 소변량 증가 등이 나타나며 회복기에는 사구체 여과율 증가와 BUN, 크레아티닌 감소가 나타난다.
진단검사로는 BUN, 크레아티닌, 칼륨, 인산염, 나트륨, pH, 중탄산염, 칼슘 등이 시행된다. 치료 및 간호로는 식이요법, 고칼륨혈증 교정, 저나트륨혈증 교정, 고인산혈증 교정, 저칼슘혈증 교정, 산염기 교정, 피부 손상예방, 빈혈예방, 위장관 출혈 예방, 약물요법, 신기능 대체요법 등이 필요하다.
1.2. 만성 콩팥기능상실
만성 콩팥기능상실은 진행적이고 비가역적인 신장기능의 저하로 인해 체내에 대사성 노폐물이 축적되는 상태이다. 주요 원인은 당뇨, 고혈압, 사구체신염 등이며, 다뇨, 야뇨, 갈증, 핍뇨, 혈뇨, 단백뇨, 전신부종, 고혈압, 고지혈증, 빈혈, 소양감, 구취, 울혈성 심부전 등의 증상이 나타난다. 또한 저칼슘혈증으로 인한 속발성 부갑상선기능항진증, 골다공증, 골연화증, 섬유성 골염이 발생할 수 있으며, 고인산혈증 및 쿠스마울 호흡, 성욕 감퇴 등의 증상도 보인다. 진단검사로는 BUN, creatinine의 지속적 상승, 사구체여과율 감소, 전혈구검사 등을 실시한다. 치료 및 간호를 위해 단백질, 칼륨, 나트륨, 수분 섭취 제한, 고칼륨혈증과 저나트륨혈증, 고인산혈증 교정, 저칼슘혈증 보충, pH 교정, 빈혈 예방, 피부 및 위장관 관리, 신기능 대체요법 등이 필요하다.
1.3. 혈액투석과 복막투석
혈액투석은 인공신장기를 사용하여 혈액 중의 노폐물을 걸러내는 방법이다. 투석기의 반투막을 통해 여과되고 제거된다. 혈관 접근통로가 필요하며 이를 위해 일시적인 카테터나 동정맥루 형성술을 시행한다. 혈액투석은 치료 시간이 짧고 환자 스스로 쉽게 조작할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 저혈압과 수분-전해질 불균형이 자주 발생할 수 있다.
복막투석은 투석액을 복막강으로 주입하여 복막에 의해 노폐물과 수분을 걸러내는 방법이다. 지속적 외래 복막투석, 지속적 주기성 복막투석, 야간 간헐적 복막투석 등의 다양한 방식이 있다. 복막투석은 혈액투석에 비해 부작용이 적고 환자의 일상생활을 방해하지 않는다는 장점이 있다. 그러나 복막염, 단백질 소실과 같은 합병증이 발생할 수 있다.
혈액투석과 복막투석 모두 신기능 부전 환자의 신 대체 요법으로 사용된다. 각 방법의 장단점을 고려하여 환자의 상태와 선호도에 따라 적절한 방법을 선택한다. 투석 방법의 선택, 혈관 접근, 합병증 관리 등 다양한 간호중재가 필요하다.
1.4. 요실금
요실금은 자의 통제 없이 소변이 누출되는 상태를 말한다. 이는 방광 및 요도 기능 장애로 인해 발생하며, 발병 원인에 따라 다양한 유형이 있다.
요실금 환자는 신체적, 심리적, 사회적인 어려움을 겪게 된다. 잦은 소변 누출로 인해 피부 자극과 감염, 냄새 등의 신체적 문제가 발생할 수 있다. 또한 사회생활과 대인관계에서 불편감과 수치심을 느끼게 되어 우울증이나 불안감 등의 심리적 문제가 동반되기도 한다.
요실금의 치료는 원인 질환에 따른 약물 치료와 더불어 골반저근 운동, 방광 훈련 등의 보존적 치료법이 주로 사용된다. 심각한 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있다. 간호사는 요실금 환자의 경과를 지속적으로 관찰하고 치료 계획을 세우며, 환자와 가족에게 질병 교육과 상담을 제공해야 한다. 이를 통해 요실금 환자가 신체적, 심리적, 사회적 어려움을 극복하고 일상생활에 적응할 수 있도록 지원해야 한다.
1.5. 양성전립샘비대증
양성전립샘비대증은 고령 남성에게 흔히 발생하는 비뇨기계 질환이다. 전립샘이 점진적으로 비대해져 요도를 압박하여 배뇨장애를 초래하는 것이 주된 증상이다. 초기에는 잔뇨감, 빈뇨, 야간뇨 등이 나타나며, 점점 심해지면 요세기 약화, 배뇨곤란, 요정체 등이 발생한다. 이로 인해 요로감염, 방광결석 등의 합병증이 생길 수 있다.
진단을 위해 직장수지검사, 초음파 검사, 혈중 PSA 검사 등이 실시된다. 초기에는 약물치료를 시행하지만, 증상이 지속되거나 악화되면 전립샘 절제술을 고려한다. 수술 후에는 요실금, 역행성 사정, 발기부전 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 이에 대한 관리가 필요하다.
간호중재로는 배뇨패턴 관찰, 수분 및 카페인 섭취 조절, 골반근육 운동 지도, 요실금 관리, 감염 예방 등이 있다. 또한 배뇨장애로 인한 불편감과 스트레스를 완화하기 위해 심리사회적 지지도 제공해야 한다.
이처럼 양성전립샘비대증은 노령 남성의 삶의 질에 큰 영향을 미치는 질환으로, 증상 관리와 함께 합병증 예방을 위한 체계적인 간호가 필요하다.
1.6. 유방절제술 후 환자간호
유방절제술을 받은 환자의 경우 수술 후 합병증을 방지하고 조기 회복을 위한 간호가 필요하다. 우선 수술 부위의 부종, 출혈, 감염 등을 예방하기 위해 수술 부위 관리에 힘쓴다. 수술 부위를 깨끗이 유지하고 소독을 철저히 하며, 드레인 관리와 압박 드레싱을 통해 부종과 출혈을 감소시킨다. 또한 팔의 움직임 제한과 체위변경, 상지 운동을 통해 팔의 기능을 보존하고 견부 구축을 예방한다.
수술 후 오심, 구토 등의 증상이 나타날 수 있어 이를 효과적으로 관리하고, 통증 조절을 위한 적절한 진통제 투여와 적용이 필요하다. 특히 수술 후 림프부종 발생을 예방하기 위해 상지 운동, 압박 부목 착용, 림프 마사지 등을 시행한다. ...
