소개글
"만성신부전케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
2. 본론
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 정의
2.1.2. 원인
2.1.3. 병태생리
2.1.4. 증상
2.1.5. 진단검사
2.1.6. 치료 및 간호
2.1.7. 콩팥 기능대체요법
2.2. 간호사정
2.2.1. 간호사정도구
2.2.2. 현병력
2.2.3. 진단적 검사
2.2.4. 환자 면담내용
2.3. 간호과정적용
2.3.1. 간호진단
2.3.2. 간호과정
3. 출처
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
만성신부전의 중요성과 관리의 필요성
만성신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 비가역적인 상태이다. 이는 신장의 주요 기능인 노폐물 배설과 체내 항상성 유지에 장애를 일으켜 심각한 건강문제를 야기할 수 있다. 최근 현대인들의 식습관 변화와 함께 만성질환의 증가로 만성신부전 환자가 늘어나고 있는 추세이다. 따라서 만성신부전 환자의 건강관리와 합병증 예방을 위한 체계적인 관리가 절실히 필요하다. 본 연구에서는 만성신부전의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호 등을 고찰하여 만성신부전 환자 관리의 중요성을 밝히고자 한다. 또한 간호사정과 간호과정 적용을 통해 실제 환자 관리 방안을 제시함으로써 만성신부전 환자의 삶의 질 향상에 기여하고자 한다.
2. 본론
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 정의
만성신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나 치료로 회복되지 않는 비가역적인 상태이다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.
2.1.2. 원인
만성신부전의 가장 큰 원인은 당뇨병이다. 2017년 대한 신장학회의 조사에 따르면 말기콩팥기능상실의 발병 원인 중 당뇨병이 50.2%를 차지하고 있으며, 그 비율이 계속 증가하고 있다. 당뇨병은 주요 만성 신부전의 원인 질환 중 하나로 고혈당으로 인해 신장의 구조와 기능이 점진적으로 악화되어 만성신부전으로 이어지기 때문이다.
고혈압 또한 만성신부전의 주요 원인이 된다. 대한 신장학회의 조사에 따르면 말기콩팥기능상실의 발병 원인 중 고혈압이 20.3%를 차지하고 있다. 만성적인 고혈압은 신장의 구조와 기능을 손상시켜 만성신부전을 유발한다.
그 외에도 만성사구체신염(만성 사구체신염), 다낭성 신질환, 요로감염 등 다양한 원인에 의해 만성신부전이 발생할 수 있다. 만성 사구체신염은 만성신부전의 원인 중 8.4%를 차지한다. 이처럼 복잡한 원인에 의해 점진적으로 신기능이 손상되면서 만성신부전으로 이어지게 된다.
2.1.3. 병태생리
콩팥의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 GFR를 유지할 수 있다. 이는 손상받은 콩팥단위 (네프론)가 기능을 하지 못해도, 남은 정상 콩팥단위가 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전상태가 된다. 그 결과 토리여과율이 감소하고, 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.
1) 대사장애
혈청질소 노폐물의 축적이 발생한다. 토리여과율이 감소하면 혈청요소질소(BUN)와 혈청 creatinine이 증가한다. 요소는 단백질대사의 주요 산물이며 콩팥을 통해 배설된다. BUN 수치는 콩팥기능 저하 외에도 단백질 섭취, 탈수, 간기능장애, corticosteroids 복용 등이 있을 때 증가하므로 혈청 creatinine과 콩팥의 크레아티닌청소율(creatinine clearance)이 더 정확한 콩팥기능 평가지표가 된다. creatinine은 뼈대근육(골격근) 속에 있는 creatine과 근육 속에 있는 크레아틴인산(phospho-creatine)에서 나온다.
탄수화물 대사장애가 나타난다. 만성콩팥기능상실의 경우 insulin 저항으로 인해 탄수화물 대사장애가 나타난다. 정상치까지는 아니지만 투석을 하면 insulin과 포도당대사가 좋아질 수 있다.
중성지방 Triglycendes 의 상승도 발생한다. 요독증이 있는 거의 모든 경우 지단백 지방분해효소(Clipise)의 감소와 insulin 저항으로 인한 고지혈증이 나타난다.
2) 전해질과 산-염기 균형장애
칼륨 불균형 상태가 나타난다. 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생하면 심전도상 변화가 생기고 치명적인 심장리듬장애가 발생할 수 있다.
나트륨 불균형 상태가 나타나며, 다량의 수분이 정체되면 희석성 저나트륨혈증(dilutional hyponatremia)이 나타날 수 있다.
칼슘과 인 불균형도 발생한다. 콩팥기능상실로 인한 칼슘과 인의 대사 변화로 근골격계 변화가 나타난다.
마그네슘 불균형 상태도 발생하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.
산-염기 균형 장애도 생긴다. 콩팥단위(네프론)의 손실이 계속되면 요세관에서 수소이온 분비 능력이 감소하여 대사산증이 발생한다.
3) 심혈관계 변화
고혈압이 발생한다. 만성고혈압 상태에서는 주요 혈관벽이 손상되며 토리모세혈관도 손상을 받아 만성콩팥기능상실이 발생한다. 또한 콩팥혈류가 감소하면 renin을 더 많이 방출해 angiotensin과 al...
참고 자료
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서울대학교병원 의학정보, ‘[kidney transplantation] ’, 2024.05.15. 열람
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