소개글
"스트레스성 요실금"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 복압성(스트레스성) 요실금
2.1. 병인론
2.2. 임상 증상
2.3. 진단
2.4. 치료
3. 간호사정
3.1. 일반 정보
3.2. 과거 병력 및 수술력
3.3. 가족력
3.4. 정신사회력
3.5. 투약 상태
3.6. 알레르기
3.7. 음주 및 흡연
3.8. 배설
3.9. 수면장애
4. 신체검진
5. 질병에 대한 기술
6. 간호중재
6.1. 생활습관변화
6.2. 골반저근육훈련
6.3. 방광재훈련
6.4. 바이오피드백
6.5. 기계적 압력 제공
6.6. 콘돔카테터
6.7. 약물치료
6.8. 전기적 자극
6.9. 수술적 치료
7. 투약
8. 검사
8.1. 혈액검사
8.2. 진단 검사
9. 특수치료 또는 프로그램
10. 통증평가
11. 임상관찰기록
12. 외래초진기록지
13. 간호과정
13.1. 대상자의 우선순위에 따른 간호문제 목록
13.2. 간호과정
14. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
스트레스성 요실금은 일상생활에서 복압이 증가할 때 소변이 불수의적으로 누출되는 증상이다. 이는 여성요실금의 가장 흔한 원인으로, 전체 요실금의 80-90%를 차지한다. 복압성 요실금은 출산, 폐경 등으로 인한 신체변화로 인해 발생하며, 대상자의 삶의 질과 사회활동에 큰 영향을 미친다. 따라서 정확한 병인 파악과 적절한 치료가 필요하다. 이 보고서에서는 복압성 요실금의 병인론, 임상증상, 진단, 치료법 등을 자세히 살펴보고, 간호사정과 간호중재에 대해 논의하고자 한다. []
2. 복압성(스트레스성) 요실금
2.1. 병인론
복압성(스트레스성) 요실금의 병인론은 다음과 같다.
요자제기전이 효과적으로 유지되기 위해서는 요도의 내인성 폐색기능이 정상적으로 유지되어야 하고 방광경부와 요도가 주위 조직에 의하여 적절히 유지되어야 한다. 그러나 출산이나 수술, 폐경 등으로 인한 호르몬 작용의 차단 등으로 인하여 이들 구조물들은 해부학적 지지구조의 결함이나 내인성 요도괄약근의 결함이 나타난다. 남성의 경우에는 전립선 절제술 후에 발생한다. 이와 같은 상태에서 기침과 같은 긴장으로 인하여 상승된 복압이 방광내압은 상승시키나 요도폐색압력은 상승되지 않거나 미약하게 증가하게 되는데, 이와 같이 방광내압이 요도폐색압보다 증가하기 때문에 요실금이 발생한다. 또한, 골반 근육의 약화나 인대의 이완 등도 요실금의 주요 원인이 될 수 있다. 이러한 기전으로 인해 복압성 요실금이 발생하게 된다. []
2.2. 임상 증상
복압성(스트레스성) 요실금은 기침이나 재채기, 줄넘기 등 복부의 압력이 올라가는 상황에서 자신의 의지와 상관없이 소변이 불수의적으로 흘러나오는 증상이다. 여성 요실금의 가장 흔한 원인으로, 전체 요실금의 80-90%에 해당한다.
복압성 요실금의 주요 증상은 기침, 재채기, 웃음, 달리기 등과 같이 복압이 올라갈 때 소변이 새는 것이다. 복압성 요실금 증상은 증상의 호전과 악화가 반복되는 양상을 보이며, 소변이 새는 양은 소량부터 속옷이 흠뻑 젖을 정도의 많은 양까지 다양하다. 또한 복압성 요실금과 별개로 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 절박성 요실금 등의 배뇨 증상이 동반되기도 한다.
2.3. 진단
복압성(스트레스성) 요실금은 기침, 재채기, 웃음 등 복압이 상승할 때 소변이 불수의적으로 누출되는 증상이다. 복압성 요실금은 전체 요실금의 80-90%를 차지할 만큼 가장 흔한 원인이다.
요자제 기전이 정상적으로 유지되기 위해서는 요도의 내인성 폐색 기능과 방광경부 및 요도의 적절한 지지가 필요하다. 그러나 출산, 수술, 폐경 등으로 인해 이러한 구조물의 결함이나 내인성 요도괄약근의 결함이 발생하게 된다. 이로 인해 복압 상승 시 방광내압이 증가하나 요도폐색압이 충분히 상승하지 않아 요실금이 나타나게 되는 것이다.
따라서 복압성 요실금의 핵심 병인은 배뇨 조절 능력의 저하와 관련이 있다고 볼 수 있다. 여성에서는 출산이나 폐경으로 인한 골반저근육의 약화가 주된 원인이 되며, 남성의 경우 전립선 절제술 후에 발생하는 경우가 많다. 이러한 해부학적 구조나 기능적 결함으로 인해 복압 상승 시 소변이 불수의적으로 누출되게 되는 것이다.
2.4. 치료
행동요법은 복압성 요실금의 효과적인 치료 방법이다. 골반근육훈련(케겔 운동)은 괄약근을 강화하여 요실금을 개선할 수 있다. 대상자는 5~10초 정도 지속적으로 골반저근육을 수축하고 이완하는 방법을 10번씩, 하루에 8~10회 이상 반복한다. 바이오피드백은 골반근육의 수축을 감지할 수 있는 기구를 사용하여 올바른 운동을 할 수 있도록 도움을 준다. 전기자극치료는 약한 전류를 골반 근육과 방광에 가해 수동적이고 반복적으로 수축, 이완시키는 방법이다.
비만한 경우에는 체중 감소가 요실금 증상 개선에 도움이 된다.
약물치료로는 방광경부와 요도의 저항을 높이는 alpha adrenergic 길항제가 사용될 수 있으며, 국소 에스트로겐제제도 효과적이다.
수술적 치료 중 가장 표준적인 방법은 중부요도슬링 수술이다. 수술은 간단하고 성공률이 매우 높으나, 요도 및 방광 손상, 배뇨곤란, 요실금 재발 등의 합병증이 발생할 수 있다. [1,2]
3. 간호사정
3.1. 일반 정보
김○○은 79세의 여성 환자로, 2022년 11월 7일에 스트레스성 요실금 진단을 받고 입원하였다. 주호소는 요통과 스트레스성 요실금이었으며, 2022년 11월 15일에 sling operation for SUI 수술을 받았다. 환자는 기존에 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 골다공증 등의 과거력이 있었고, 2017년에 대퇴골 간부 골절과 흉추 압박 골절을 겪었다. 수술력으로는 대퇴골 골수정 삽입술과 감마 못 고정술을 받았다. 현재 소화불량약과 불안장애 개선제를 복용 중이며, 알레르기는 없다. 음주와 흡연 경험은 없으며, 규칙적인 운동도 하지 않고 있다. 환자는 1일 1회 배변하고 있으며, 8회/1일 정도의 배뇨 양상을 보인다. 불면증이 있는 것으로 확인되었다.
3.2. 과거 병력 및 수술력
환자는 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 골다공증의 과거력이 있다. 2017년에 대퇴골 간부 골절(폐쇄성)과 흉추골절을 겪었으며, 관혈적 정복술 및 금속정 삽입술을 받았다. 이외에도 다수의 수술력이 있는데, 오래전에 충수절제술을 받았고, 2015년에는 우측 대퇴골 골절로 인해 폐쇄정복술 및 금속정 고정술을 받았다. 환자는 소화불량 치료를 위해 모틸리톤 30mg을 1정 복용하고, 불안장애 개선을 위해 자나팜 0.25mg을 0.5정 복용하고 있다. 혈압강하제나 당뇨병 치료제와 같은 주요 약물은 복용하고 있지 않아 보인다.
3.3. 가족력
환자의 가족력을 살펴보면, 고혈압은 어머니에게서 있는 것으로 확인되며, 당뇨병, 결핵, 간염, 암 등의 가족력은 없는 것으로 나타난다. 고혈압은 환자의 건강에 영향을 미칠 수 있는 중요한 요인이므로, 이에 대한 관리가 필요할 것으로 보인다. 환자는 특별한 가족력이 없어 유전적 요인에 의한 건강 문제는 크지 않은 것으로 판단된다.
3.4. 정신사회력
결혼 상태와 자녀 유무에 따른 삶의 양상이 다르기 때문에 정신사회력은 요실금 환자 간호에 중요한 요소이다. 해당 환자의 경우 사별한 상태이며 아들 1명을 둔 것으로 나타난다. 이처럼 가족 구성원의 수와 가족 관계는 환자의 정신적, 사회적 측면에 영향을 미친다.
또한 종교는 개인의 가치관과 신념체계에 포함되어 요실금 치료에 대한 태도와 행동에 영향을 줄 수 있다. 환자는 불교 신자로 보이며, 이는 요실금 관리에 있어 순응도와 가족의 지지에 영향을 미칠 것으로 예상된다.
직업의 경우 공무원으로, 이는 요실금 증상이 직장 생활에 미칠 수 있는 영향을 짐작하게 한다. 특히 공무원은 사회적 활동이 많은 직종이므로 요실금 증상으로 인한 불편감과 사회적 위축감이 클 것으로 보인다.
따라서 환자의 결혼 및 가족 상황, 종교, 직업 등 정신사회적 요인을 고려하여 요실금 관리 및 치료 계획을 수립해야 한다. 이를 통해 환자의 개별적인 특성과 요구사항을 반영할 수 있으며, 궁극적으로 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.
3.5. 투약 상태
현재 환자는 고지혈증약을 복용 중이다. 또한 안지오텐신 변환 효소(ACE) 억제제와 이뇨제를 복용 중이다. 이러한 약물 처방으로 인해 환자는 과도한 배뇨와 배뇨 조절 능력 저하로 인한 불편을 경험하고 있다. 따라서 의사와 상의하여 부작용을 최소화하며 요실금 증상을 관리할 수 있는 적절한 약물 조정이 필요한 상태이다.
3.6. 알레르기
알러지(allergy)는 면역체계가 일상적으로 해로운 것으로 여기지 않는 물질에 대해 과도하게 반응하는 것이다...
참고 자료
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