본문내용
1. 서론
1.1. 사례 선정 이유
뇌내출혈은 겉질하 백색질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질조직에 축적된 것이다. 이는 갑자기 발병하는 응급질환으로서 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다. 건강보험심사평가원 통계에 따르면 뇌출혈 환자 수는 2018년 9만 7420명에서 2022년 10만 2127명으로 5년 동안 꾸준히 증가하였다. 이렇듯 뇌출혈은 임상에서 쉽게 찾아볼 수 있는 질환이므로 이번 간호사례 연구를 통해 뇌출혈에 대한 깊이 있는 학습을 하고 싶었다.
1.2. 뇌졸중의 정의와 원인
뇌졸중은 뇌기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당 기간동안 지속되는 상태이며, 뇌혈관 질환과 같은 말이다. 흔히 중풍이라고도 불리는 뇌졸중은 뇌경색(허혈성 뇌졸중)과 뇌출혈(출혈성 뇌졸중)로 나누어진다. 우리나라에서는 허혈성 뇌졸중이 약 85%정도를 차지하고 있다.
뇌졸중은 허혈성 또는 출혈성에 따라 발생원인이 다르지만, 일반적으로 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등의 위험인자를 갖고 있는 사람에서 발견되는 동맥경화에 의하여 발생한다. 그 외에도 심장 부정맥 및 심부전증에 의한 심인성 뇌경색, 각종 유전적 원인으로 발생하는 허혈성·출혈성 뇌경색 등이 알려져 있다. 특히 뇌출혈의 경우 다른 위험 인자에 비해 고혈압의 영향이 가장 큰 것으로 생각된다.
뇌혈관이 폐색되어 뇌조직이 손상되는 과정에는 여러 가지 기전이 작용한다. 먼저 여러 가지 원인에 의하여 혈전이 만들어지고, 그 원인에 따라 혈전의 조성이 다르며, 뇌졸중 예방을 위한 약물의 선택이 달라질 수 있다. 또한 동일한 혈관이 폐색된다고 해서 모든 환자에게 같은 크기의 뇌경색이 발생하는 것은 아니다. 곁순환(collateral circulation)의 존재와 정도, 그리고 전신순환 상태에 따라 뇌경색의 크기에 차이가 있다. 시간도 중요한데, 혈관이 폐색되어 혈액이 공급되지 않게 되면 먼저 뇌조직의 기능이 없어지고 더욱 시간이 지나면 비가역적인 손상이 발생한다. 이러한 손상은 뇌 안에 있는 신경 세포와 혈관을 포함한 모든 해부학적 구조에서 나타나게 된다.
뇌동맥폐색의 가장 흔한 원인은 죽경화증(athersclerosis)이며, 그 다음으로 심장에서 만들어진 혈전이 심장 박동과 함께 혈류를 타고 뇌혈관으로 가서 혈전의 크기에 맞는 혈관을 막는 색전증(embolism)이 흔하다.
1.3. 뇌졸중의 병태생리와 기전
뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고 CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상되는데, 이때 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc정도로 일정하게 유지한다. 따라서 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다.
뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색, 괴사시킨다. 뇌동맥폐색의 가장 흔한 원인은 죽경화증이며, 그 다음으로 심장에서 만들어진 혈전이 심장 박동과 함께 혈류를 타고 뇌혈관으로 가서 혈전의 크기에 맞는 혈관을 막는 색전증이 흔하다. 또한 뇌혈관 질환의 급성기에는 대부분 혈압상승을 보이며 이것은 뇌혈류의 감소에 의한 방어기전으로 나타나는데, 일반적으로 엄격한 혈압조절은 불필요하며 적절한 수준에서 혈압을 조절하는 방법을 선택한다.
2. 뇌졸중의 종류
2.1. 허혈성 뇌졸중
허혈성 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 죽경화증(athersclerosis)이며, 그 다음으로 심장에서 만들어진 혈전이 심장 박동과 함께 혈류를 타고 뇌혈관으로 가서 혈전의 크기에 맞는 혈관을 막는 색전증(embolism)이 있다.
죽경화증은 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등의 위험인자로 인해 혈관벽이 손상되고 콜레스테롤이 침착되면서 혈관을 점차 좁게 만들어 혈액의 흐름을 방해하게 된다. 좁아진 부위로 인하여 혈액공급이 부족하게 되거나, 좁아진 부위에서 혈전이 떨어져나가 먼쪽 혈관을 막아버리거나, 좁아진 것이 심해져 그 자리에서 혈관이 막히는 방법으로 뇌경색이 발생하게 된다.
심장성 색전증은 심장판막질환이나 심방세동, 심근병 등의 심장질환이 있는 경우 심장에서 혈전이 만들어져서 뇌로 흘러들어가 뇌혈관을 막아 뇌경색이 발생할 수 있다. 이 외에도 혈관이 찢어지는 동맥박리, 염증으로 혈관이 막히는 뇌혈관염, 유전 혈관질환인 모야모야병, 혈액응고질환인 진성적혈구증가증 등 많은 원인이 있다.
뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고 CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거해야 한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다.
뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색, 괴사시킨다. 뇌혈관이 폐색되어 혈액공급이 중단되면 먼저 뇌조직의 기능이 없어지고 더욱 시간이 지나면 비가역적인 손상이 발생한다. 이러한 손상은 뇌 안에 있는 신경 세포와 혈관을 포함한 모든 해부학적 구조에서 나타나고, 매우 다양한 기전이 조직 손상에 관여하게 된다.
허혈성 뇌졸중 치료의 일차적 목표는 혈관 재개통이다. 혈전용해제 정맥내주사나 카테타와 스텐트 등을 이용한 혈전 제거 등의 혈관재개통 치료가 시행된다. 또한 항혈전제, 항혈소판제, 항응고제 등의 약물 치료도 함께 이루어진다. 그 외에 호흡관리, 혈압 및 당 조절 등의 보존적 치료가 중요하다.
뇌졸중으로 인한 환자의 증상 및 예후는 뇌 병변의 위치와 크기, 환자의 나이와 의지, 가족과 사회의 도움 정도 등에 따라 다양하게 나타난다. 전체적으로 10% 정도의 환자는 완전 회복되지만, 80% 정도는 재활치료를 통해 많은 회복을 기대할 수 있다고 알려져 있다.
2.2. 출혈성 ...
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