소개글
"동맥관개존증 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 병태생리
2.1. 동맥관의 기능과 폐쇄
2.2. 미숙아 동맥관 개존증의 특성
2.3. 동맥관 개존증의 혈액학적 변화
3. 원인 및 위험요인
4. 임상증상
5. 진단
5.1. 선별검사
5.2. 확정진단과 평가
6. 치료
6.1. 내과적 관리
6.2. 중재적 심도자술
6.3. 외과적 관리
6.4. 수술과 관련된 합병증
6.5. 동맥관 개존증의 경과와 합병증
7. 간호
7.1. 수술 전·후 간호
7.2. 예방방법
7.3. 동맥관 개존증의 생활 가이드
7.4. 동맥관 개존증의 식이요법
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
동맥관 개존증(patent ductus arteriosus, PDA)은 태아기에 정상적으로 존재하던 동맥관이 출생 후 폐쇄되지 않고 개방된 상태를 의미한다. 대부분의 경우 생후 2-3주 내에 동맥관이 자연적으로 폐쇄되나, 그렇지 않은 경우 동맥관 개존증으로 진단된다. 동맥관 개존증은 다른 심기형 없이 단독으로 발생할 수도 있고, 미숙아나 복잡 심기형에서 동반될 수도 있다. 동맥관이 개존되면 압력이 높은 대동맥에서 압력이 낮은 폐동맥으로 혈액이 단락을 형성하여 좌심장의 과부하와 폐혈류 증가 등 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 따라서 동맥관 개존증에 대한 정확한 이해와 적절한 치료가 필요하다.
2. 병태생리
2.1. 동맥관의 기능과 폐쇄
동맥관은 태아기에 정상적으로 존재하다가 출생 후 기능과 역할이 변화한다. 태아기에는 폐동맥과 하행대동맥 사이에 존재하며, 태아의 혈액을 폐동맥에서 대동맥으로 통과시키는 통로 역할을 한다. 출생 후 아기가 폐호흡을 시작하면서 폐동맥압이 감소하고 대동맥과의 압력차이가 역전된다. 이에 따라 동맥관을 통해 우심실의 혈액이 폐로 유입되게 되며, 동맥관의 기능이 불필요해진다. 동맥혈의 산소분압이 증가하면서 태반에서 생성되던 프로스타글란딘이 감소하고, 이에 따라 동맥관이 수축하여 생후 24시간 내에 기능적 폐쇄가 일어난다. 이후 2-3주에 걸쳐 동맥관이 물리적으로 완전히 폐쇄되는 과정을 거치게 된다. 이 시기 이후에도 동맥관이 지속적으로 개존되어 있는 경우 이를 동맥관 개존증이라고 한다.
출생 후 정상적으로 동맥관이 폐쇄되지 않고 개존되어 있는 상태를 동맥관 개존증이라고 한다. 대부분의 경우 생후 6개월 내에 동맥관이 자연폐쇄 되지만, 그렇지 않은 경우에는 동맥관 개존증으로 진단된다. 동맥관 개존증은 심장기형이 동반되지 않은 단독 상태로 나타나기도 하지만, 다른 선천성 심장질환과 함께 나타나는 경우도 있다. 미숙아의 경우 동맥관 개존증이 더욱 흔하게 발생하는데, 이는 미숙아의 경우 동맥관을 폐쇄시키는 기전이 충분히 발달하지 않았기 때문이다.
2.2. 미숙아 동맥관 개존증의 특성
태아가 미숙할수록 동맥관이 개존될 확률이 높다. 실제로 체중 1200g 이하의 조산아의 80%가 동맥관 개존을 가지고 있다. 미숙아는 출생 직후 인공호흡과 이뇨제의 도움이 필요한 경우가 많은데, 이러한 처치들은 PGE2 나 그 대사물질의 생성을 촉진한다. 또한 미숙아의 대부분은 표면활성화 물질의 부족으로 호흡부전증후군의 양상으로 폐질환을 보인다. 그 결과 폐혈관저항이 상승되어 있고 다양한 좌우 단락량을 보인다. 표면활성화 물질로 치료하면 폐상태가 호전되면서 동맥관에 폐울혈이 증가되어 다시 폐상태가 악화되고 심부전에 빠지게 된다. 이러한 일차적인 폐질환과 동맥관 개존에 대하여 인공호흡기보조로 오래 끌면 결국 만성적인 폐질환으로 이행되어 기관지폐 이형성증을 만들어 불가역적인 상태가 될 수 있다.
2.3. 동맥관 개존증의 혈액학적 변화
자궁 내에서 태아는 폐동맥에서 오는 혈액의 5~8%만을 받는다. 폐동맥 혈액은 동맥관을 거쳐 대동맥으로 흐른다. 출생 후 폐혈관 저항이 감소되고 체순환 압력은 폐순환 압력보다 높아진다. 그러나 동맥관 개존으로 인해 대동맥으로 간 산소 포화된 혈액이 동맥관을 통해 폐동맥, 폐, 좌심방과 좌심실로 돌아가게 된다. 이러한 혈액순환 변화는 좌심장의 부담과 폐혈류량을 증가시킨다. 만약 동맥관 개존이 크다면 체혈류가 감소할 수 있다. 좌우단락의 정도는 폐혈관 저항, 동맥관의 크기와 형태, 체혈류 압력에 달려있다. 즉, 동맥관이 열려 있으면 산소가 풍부한 혈액이 대동맥에서 폐동맥으로 역행하여 폐순환으로 들어가게 되므로 폐혈관 저항이 증가하고, 좌심실로 유입되는 혈액량이 증가하여 좌심실 비대가 일어나게 된다. 또한 시간이 지날수록 폐혈관 저항이 증가하고 폐동맥 고혈압이 발생할 수 있다. 이와 같은 혈액순환 변화는 궁극적으로 울혈성 심부전을 초래하게 된다.
3. 원인 및 위험요인
현재까지 동맥관 개존증의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 몇 가지 위험요인이 존재한다. 미숙아와 저체중 출생아에게 발생률이 높고, 체중이 증가할수록 발생률은 감소한다. 이는 미숙아의 경우 프로스타글란딘에 대한 동맥관의 민감도가 증가하고, 미숙아에게 흔히 동반되는 여러 질환으로 인해 저산소증이 동반되어 동맥관 폐쇄가 지연되기 때문이다. 또한 다운증후군과 같은 염색체 이상 질환에서도 동반 위험성...
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