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1. 신장결석의 이해
1.1. 신장결석의 정의와 발생원인
신장결석은 소변에 인산염, 탄산염, 요산염, 수산염, 암모늄염이 고체로 쉽게 분리될 만큼 다량 용해되어 있고, 이러한 구성성분이 어떤 원인에 의해 균형을 잃으면 염분이 바로 결정체로 나타나기 때문에 발생한다. 수분 섭취가 부족하면 결석을 구성하는 결정들이 쌓이고 계속 자라게 할 수 있다. 이렇게 만들어진 결석이 요관으로 내려가지 않고 오래 남아 있으면 점점 커져 신장결석이 된다.
결석이 생기는 원인으로는 탈수, 요정체, 부동 등이 있으며, 발병률은 여성보다 남성이 2~3배 높고, struvite 결석은 감염과 관련이 있기 때문에 여성에게 2배 정도 흔하다. 또한 같은 자세로 앉아 있거나 높은 온도에서 일을 하는 사람, 부갑상선 항진증, 통풍, 당뇨병, 요로감염증 등의 질병을 가진 사람, 가족력이 있는 사람에게 더 잘 발생한다. 수분섭취 부족은 요로결석의 가장 큰 원인 중 하나로, 수분 섭취가 감소하면 요석 성분의 농도가 소변 내에 높아지기 때문이다.
1.2. 신장결석의 종류와 분류
신장결석은 주성분에 따라 수산칼슘 결석, 인산칼슘 결석, 요산 결석, 시스틴 결석, 스트루바이트 결석 등으로 분류된다. 수산칼슘 결석은 소변에 과량의 칼슘 및 수산염이 존재하거나 구연산과 같은 자연적인 결석 예방물질이 감소되어 있는 경우에 발생할 수 있다. 인산칼슘 결석은 소변 내에 칼슘이 과량으로 존재하나 산(acid)은 적을 때 발생한다. 요산 결석은 소변 내에 산(acid)과 요산이 과량으로 존재할 때 발생한다. 시스틴 결석은 소변 내에 시스틴이 과량으로 존재하면서 발생하며 유전 질환의 형태로 나타나는 경우가 있다. 스트루바이트 결석은 소변 내에 감염이 존재하면서 발생할 수 있다. 이처럼 신장결석은 그 주성분에 따라 다양한 종류로 분류되며, 이는 결석의 발생 원인과 밀접한 관련이 있다.
1.3. 신장결석의 증상과 진단
신장결석은 혈뇨, 산통의 전형적인 증상을 나타낸다. 결석이 지나가는 과정에서 감염을 초래하여 발열과 탁한 소변 등의 요로 감염 증상이 나타나기도 한다. 결석의 크기나 존재하는 부위에 따라 증상의 양상이 다르게 나타난다.
신장 결석의 가족력, 과거력, 통풍 여부, 환자의 증상을 확인한다. 이후 방사선 촬영, CT, 초음파 검사 등을 시행하여 결석의 위치와 크기를 확인한다. 필요시 혈액 검사를 시행하고, 24시간 소변을 모아 소변 화학 분석 검사를 실시한다.
혈뇨, 산통은 신장결석의 전형적인 증상이다. 결석이 지나가는 과정에서 감염이 발생하면 발열과 탁한 소변 등의 요로 감염 증상이 나타날 수 있다. 결석의 크기와 위치에 따라 다양한 증상이 나타나며, 정확한 진단을 위해 영상검사와 소변검사를 활용한다.
2. 신장결석의 치료
2.1. 보존적 치료
자연적 배출(Urine screening)을 통해 요석의 크기가 5mm 이하로 작은 경우 하루 2~3리터의 수분섭취와 줄넘기나 가벼운 달리기 등의 활동으로 자연 배출을 기대할 수 있다. 자연배출 시에는 1-2주 간격으로 방사선 검사를 시행하여 결석의 위치와 상태를 관찰하고, 소변을 통해 결석이 배출되었는지 확인한다.
충분한 수분 섭취는 탈수를 예방하고 소변의 흐름을 원활히 하며, 결정체가 결석이 되는 가능성을 감소시킨다. 따라서 대상자가 하루 2~4리터의 수분을 섭취하도록 격려하는 것이 중요하다.
자주 걷는 것 또한 결석 배출을 촉진하고 뼈의 칼슘 소실 가능성을 줄여준다. 그러므로 간호사는 대상자가 자주 걷...
