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1. 서론
담낭염은 담낭의 급성 염증을 의미한다. 담낭은 간에서 분비된 담즙을 농축하고 저장하는 주머니이며, 담낭질환으로는 담석증, 급성 담낭염, 만성 담낭염, 담낭암 등이 있다.
급성 담낭염은 주로 담석에 의해 발생하며, 담낭내압 증가, 화학적 염증, 세균성 염증 등의 기전으로 진행된다. 주증상으로는 우상복부 통증, 발열, 백혈구증가증 등이 나타나며, 초음파와 혈액검사로 진단할 수 있다.
급성 담낭염의 치료는 초기에는 비수술적 내과치료를 시행하지만, 합병증 위험이 있거나 증상 호전이 없는 경우 수술적 치료인 담낭절제술을 시행한다. 담낭절제술 후에는 통증관리, 감염관리, 영양관리 등의 간호가 필요하다.
2. 본론
2.1. 담낭의 구조 및 기능
담낭은 간의 아래쪽 경계면에 붙어 있는 작은 주머니이다. 담낭의 길이는 약 7~10cm 정도이며, 간에서 분비된 담즙을 농축하고 저장하는 역할을 한다. 담낭은 담낭저부, 담낭체부, 누두부, 담낭경부, 담낭관으로 구성되어 있다. 담낭의 용적은 약 40~70ml 정도이며, 공복 시 용적이 증가하고 식후에는 담낭의 수축 작용으로 용적이 감소한다. 담낭저부는 담낭의 둥근 끝부분으로 간의 모서리 아래로 약 1cm 정도 돌출되어 있다. 담낭 표면의 일부는 간 표면에 접해 있고 나머지는 복막으로 덮여 있다. 담즙은 보통 간에서 생성되고 분비되어 담관을 통해 십이지장으로 배출되며, 담낭은 담즙을 6~10배 정도 농축하여 저장하는 역할을 한다. 담낭은 음식물 섭취 시 즉시 방출되어 소화 작용에 이용되며, 담낭을 제거하더라도 일정 기간의 적응 과정을 거치면 일상생활에 큰 지장은 없다.
2.2. 담낭질환의 종류 및 특징
2.2.1. 담석증
담석은 담낭이나 담관에서 발생하는 결석을 의미한다. 담낭 내에 담석이 형성되는 이유는 담즙 내 콜레스테롤 농도가 지나치게 높거나 담즙 분비량이 감소하여 담즙이 농축될 때 발생한다. 또한 담낭 또는 담관의 운동성 저하, 점액 분비 증가 등도 담석 생성의 원인이 된다. 담석증의 위험 요인으로는 과체중, 임신, 여성호르몬 대체요법, 빠른 체중 감량, 당뇨병, 가족력 등이 있다.
담석증의 증상으로는 특히 지방 섭취 후 발생하는 우상복부 통증이 대표적이다. 이러한 통증은 주로 담낭에 결석이 있는 경우 나타나며, 통증이 강도와 지속 기간에 따라 다양하게 나타난다. 또한 구토, 오한, 발열, 황달 등의 증상이 동반될 수 있다.
담석증의 진단을 위해 우선 복부 초음파 검사를 실시한다. 초음파 검사에서 담석이 관찰되면 확실한 진단이 가능하다. 그 밖에도 복부 CT, ERCP, 방사성 동위원소 검사 등을 통해 진단할 수 있다.
담석증의 치료는 크게 내과적 치료와 외과적 치료로 구분된다. 내과적 치료로는 통증 관리와 수분 공급 등의 보존적 치료를 실시하며, 약물 요법으로 ursodeoxycholic acid 등을 처방한다. 하지만 이러한 내과적 치료는 효과가 제한적이며, 대부분 수술적 치료가 필요하다.
외과적 치료로는 복강경 담낭 절제술이 가장 널리 시행된다. 이 수술은 최소 침습적인 방법으로 빠른 회복이 가능하다는 장점이 있다. 그 밖에도 PTGBD(경피경간 담낭 배액술)와 같은 시술이 이루어지기도 한다.
담낭 절제술 후에는 수술 부위 통증 관리, 감염 예방, 영양 관리 등의 간호 중재가 중요하다. 또한 수술 후 담즙 배출 상태, 복부 상처 치유 상태 등을 지속적으로 모니터링해야 한다.
2.2.2. 급성 담낭염
급성 담낭염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환이다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있으며, 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상인 경우가 많다.
급성 담낭염의 증상은 점점 더 심해지는 담도 산통으로 시작되며 약 60~70%의 환자가 이전에도 이러한 양상의 동통이 나타났다가 자연 소실된 경험이 있다. 급성 통증은 대부분 일시적으로 나타나며 이를 '쓸개 급습'이라고 한다. 통증은 진행됨에 따라 점차 우상복부에 전체적으로 나타나며 담도산통은 견갑골간 부위와 우측견갑골 또는 어깨 부위로 방사되기도 한다. 외부 충격이나 심호흡에 의해 통증이 심해지는 복막자극 증상이 나타날 수 있다. 환자는 구역과 식욕부진의 증상이 나타나며 구...
