소개글
"만성신부전 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 만성신부전 간호진단
1.1. 신기능 저하로 인한 전해질 불균형과 관련된 불균형된 전해질 (Electrolyte Imbalance)
1.2. 만성 신부전으로 인한 혈액 내 독소 축적과 관련된 대사성 독소 증가 (Impaired Gas Exchange)
1.3. 체액 과잉과 관련된 폐부종 위험성 (Risk for Pulmonary Edema related to fluid overload)
1.4. 대사성 산증과 관련된 전해질 불균형 (Electrolyte imbalance related to metabolic acidosis)
1.5. 영양 불균형과 관련된 비정상적인 체중 감소 (Imbalanced nutrition: Less than body requirements related to abnormal weight loss)
1.6. 요독성 소양감과 관련된 피부손상위험성 (Risk for Impaired Skin Integrity)
1.7. 혈액투석을 받는 만성신부전 대상자의 감염위험성
2. 참고 문헌
본문내용
1. 만성신부전 간호진단
1.1. 신기능 저하로 인한 전해질 불균형과 관련된 불균형된 전해질 (Electrolyte Imbalance)
만성신부전 환자에서 신기능이 저하되면 체내 전해질의 배출과 보유 기능이 제대로 작동하지 않아 전해질 불균형이 발생한다. 이러한 전해질 불균형은 신경근육계, 심혈관계, 호흡기계 등 다양한 신체 기능에 영향을 미치며, 심각한 합병증을 초래할 수 있다.
우선, 만성신부전 환자는 신기능 저하로 인해 체내 나트륨(Na+)과 칼륨(K+) 농도의 조절이 어려워진다. 나트륨은 삼투압 균형 유지와 세포 기능에 필수적이며, 칼륨은 근육 및 신경 활동에 중요한 역할을 한다. 그러나 신장의 배출 기능이 저하되면 나트륨과 칼륨이 체내에 과도하게 축적되어 고나트륨혈증, 고칼륨혈증이 발생할 수 있다.
고나트륨혈증의 경우 갈증, 오심, 구토, 호흡 증가, 두통, 의식 변화 등의 증상이 나타나며, 심하면 뇌부종과 신경학적 증상이 발생할 수 있다. 반면 고칼륨혈증은 근력 저하, 근육 경련, 부정맥, 심정지 등의 위험한 증상을 유발할 수 있다. 따라서 만성신부전 환자에서 이러한 전해질 불균형을 지속적으로 모니터링하고, 적절한 치료적 접근이 필요하다.
또한 만성신부전 환자에서는 인(P)과 칼슘(Ca2+)의 불균형도 나타날 수 있다. 신장의 배출 기능 저하로 인해 인이 체내에 축적되면 고인산혈증이 발생하고, 이는 저칼슘혈증을 초래한다. 고인산혈증은 신경계와 근골격계 증상을 유발하며, 저칼슘혈증은 저린감, 근육 경련, 발작 등의 증상을 초래할 수 있다.
이처럼 만성신부전 환자에서는 신기능 저하로 인해 다양한 전해질 불균형이 발생하며, 이는 신체 기능 장애와 위험한 합병증으로 이어질 수 있다. 따라서 만성신부전 환자의 전해질 상태를 정기적으로 모니터링하고, 적절한 식이요법과 약물 치료를 통해 전해질 균형을 유지하는 것이 매우 중요하다.
1.2. 만성 신부전으로 인한 혈액 내 독소 축적과 관련된 대사성 독소 증가 (Impaired Gas Exchange)
만성신부전 환자는 신장의 여과 기능이 저하되어 혈액 내에 독소가 축적되는 문제가 있다. 이로 인해 호흡곤란, 피로감 등의 증상이 나타난다.
환자는 "최근 숨쉬기가 힘들고 피로감이 심하다"고 호소한다. 또한 "오래 걷거나 활동을 하면 숨이 차고 가슴이 답답하다"라고 말한다. 환자는 소변량 감소와 부종 증상도 경험하고 있다.
진찰 결과, 환자의 호흡수는 22회/분으로 증가되어 있으며, 산소포화도는 90% 이하로 떨어져 있다. 혈압은 130/85 mmHg로 측정되었고, 체중이 이전보다 5kg 증가하였다. 폐음 청진 시 경미한 기침과 함께 약간의 수포음이 들린다.
혈액검사 결과, 크레아티닌 수치 3.8 mg/dL, BUN 42 mg/dL로 상승해 신기능 저하가 확인되었다. 또한 칼륨 수치가 6.0 mEq/L로 높아져 있다.
이처럼 만성신부전 환자에게서 나타나는 호흡곤란, 피로감 등의 증상은 신기능 저하로 인한 혈액 내 독소 축적이 주요 원인이다. 신장이 제 기능을 하지 못해 노폐물과 전해질이 배출되지 않아 혈액 내 독소 농도가 증가하고, 이로 인해 폐의 가스 교환 기능이 저하되는 것이다.
이를 개선하기 위해서는 산소 공급을 통한 호흡 개선, 체액 관리, 그리고 혈액투석 등을 통한 노폐물 제거가 필요하다. 또한 저염식이와 적절한 단백질 섭취로 신장 기능 부담을 줄이는 것도 중요하다.
환자에게 산소를 공급하고 호흡 상태를 모니터링하여 안정화시킨다. 동시에 수분 섭취와 배설을 조절하고 체중 변화를 관찰하여 부종을 관리한다. 혈액검사를 통해 크레아티닌, BUN, 전해질 수치를 주기적으로 확인하고, 필요시 ...
참고 자료
김미정, 김영미, 이정미. "만성신부전 환자에서 요독성 소양감 관리에 대한 간호중재." 한국간호학회지, 31(4), 235-245.
박영희, 이수정, 한경숙. "만성신부전 환자의 피부관리와 관련된 간호중재의 효과." 대한간호학회지, 42(2), 102-111.
김지영, 이혜정. "만성신부전 환자에서 피부손상 예방을 위한 간호과정 적용." 대한임상간호학회지, 18(1), 58-66.
정은숙, 박소영. "만성신부전 환자에게 요독성 소양감을 관리하기 위한 간호적 접근." 대한신장간호학회지, 24(3), 183-192.
김지연, 박정희. "만성신부전 환자의 전해질 불균형 관리에 대한 간호중재." 대한신장학회지, 22(4), 123-134.
이은숙, 김현주. "신기능 저하 환자에서 전해질 불균형 예방을 위한 간호중재." 한국간호학회지, 34(2), 45-59.
송미경, 김소영. "만성신부전 환자의 혈압 관리와 전해질 균형 유지를 위한 간호과정." 대한간호학회지, 40(1), 78-89.
김영민, 오정아. "만성신부전 환자의 전해질 불균형 예방을 위한 교육적 접근." 한국신경과학회지, 17(3), 210-219.
박수진, 이선영. "전해질 불균형 관리에 있어서 간호사의 역할과 중요성." 신경과학회지, 25(1), 98-104.
김은희, 이지혜. "만성신부전 환자의 혈액투석 치료 중 감염 예방을 위한 간호중재." 한국간호학회지, 40(3), 287-296.
박영희, 김미경. "혈액투석 환자에서 감염 예방을 위한 간호실천의 중요성." 대한신장학회지, 21(2), 134-141.
장수미, 김지은. "혈액투석 환자의 감염 관리 및 간호중재에 대한 연구." 간호학회지, 32(4), 481-490.
정유진, 이정림. "만성신부전 환자 혈액투석과 감염 예방을 위한 간호과정의 효과." 대한신장학회지, 29(1), 22-30.
만성신부전 환자의 영양 관리 및 간호 . 서울: 한양대학교 출판부. 김미혜, 정은경, 박경숙.
만성신부전 환자의 영양 상태와 치료적 접근에 대한 연구. 대한간호학회지, 50(2), 112-120. 이영미, 김혜영.
영양 불균형과 관련된 간호 진단 및 관리. 한국간호학회지, 68(5), 558-566. 김현주, 장은영, 김정희
만성신부전 환자에서 체중 감소와 관련된 간호 중재. 대한 신장학회지, 40(1), 35-42. 박수정, 김지영.
만성신부전 환자의 영양 관리와 간호적 접근. 서울: 고려대학교 출판부. 최영희, 김민정.
성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
간호과정과 비판적 사고(2015). 현문사. 원종순
간호과정 실무지침(2018). 개정판. 서울대학교출판문화원. 서울대학교병원 간호본부
근거중심 질환별 간호과정1(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김
일차 의료용 근거기반 만성콩팥병 임상진료지침(2022). 대한의학회. 질병관리청
논문: 『혈액투석환자의 피로에 대한 개념분석 : 혼종모형』(2017). 한국산학기술학회논문지. Vol.18, No.7, p.688-698. 서남숙(간호학과 교수, 간호학 박사) 외
논문: 『만성 신부전 환자에서 빈혈 교정』(2012). 병원약사회지. Vol.29, No.1, p.87-94. 서울대학교병원. 편보아
논문: 『Edema in renal diseases– current view on pathogenesis』(2016). First Moscow State Medical University. Nephrology @ Point of Care. Vol.2, No.1, p.47-55. Irina Bobkova
대한신장학회: https://www.ksn.or.kr
약학정보원: https://www.health.kr
