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1. 기본간호학 요점 정리
1.1. 특별식이 지원
특별식이 지원은 특별한 요구가 없는 대상자에게 일반식을 제공하며, 수술 전이나 일반식에 적응되지 않는 대상자에게는 일반식을 변형한 경식을 제공한다. 수술 전 또는 위장관계 문제의 회복을 증진시키기 위해서는 농도를 변형시킨 식사가 제공되며, 맑은 유동식, 전유동식, 연식, 허용식이와 같은 특별한 식사들이 있다. 맑은 유동식은 수분과 탄수화물은 제공하나 적절한 단백질, 지방, 비타민, 무기질과 열량을 공급하지 않으며, 24~36시간 정도 짧은 기간 동안 특정 수술이나 위장관계 급성 감염기에 제공된다. 전유동식은 위장관장애가 있거나 고형음식을 섭취하기 힘든 대상자에게 제공되며 철분, 단백질, 열량이 낮기 때문에 장기간 공급되지 않는다. 연식은 씹기 쉽고 소화하기 쉬운 식사로 씹거나 삼키는 데 문제가 있는 대상자에게 주로 제공된다. 질병에 따른 식이요법으로 당뇨병 대상자는 당뇨식이, 비만대상자는 열량제한식이, 심혈관질환과 신부전질환 대상자는 나트륨과 콜레스테롤 제한식이를 받게 된다. 알레르기가 있는 경우 저 알레르기 식이, 수술 후 회복기 환자 고단백식이, 갑상선항진증 환자는 고열량식이 등을 받게 된다. 궤양성문제 대상자는 섬유질이 적은 식이, 간, 췌장, 담낭에 문제가 있는 대상자는 지방이 적은 식이를 제공받는다.
경장영양은 위장 또는 장관으로 직접 영양소를 공급하는 방법으로, 대상자가 삼키기 곤란하거나 식도가 폐쇄되어 있지만 소화력이 있는 경우에 이용된다. 일반적으로 대상자들에게 더 안전하고, 장의 구조와 기능을 유지시키고, 경제적이어서 더 선호된다. 비위관영양은 코에서 위까지 관을 삽입하여 영양을 공급하는 방법이며, 비장관영양은 코에서 장까지 관을 삽입하여 영양을 공급하는 방법이다. 위루, 공장루관영양은 6~8주 이상으로 장기간 영양공급 시에 적용된다.
비경구영양은 경장영양이나 구강섭취를 통해 적절한 영양소들을 흡수할 수 없을 때 사용되며, 중심정맥과 말초정맥 둘 다 사용할 수 있다. 비경구영양 대상자 관리에는 감염예방, 비경구영양체계 유지, 대사, 전해질 또는 용액균형 및 합병증 예방, 대상자의 경장영양에 대한 준비 또는 가정 비경구영양에 대한 퇴원계획 사정 등이 포함된다. 완전비경구영양은 중증 영양불량, 위장계 비정상, 신경성 식욕부진, 혼수, 암치료 중인 대상자의 불충분한 구강섭취, 광범위 화상, 복합골절, 패혈증을 포함한 수술 혹은 외상 후, 급성간부전 및 신장부전 등의 대상자에게 실시된다. 비경구영양의 합병증으로는 기흉, 공기색전증, 고혈당, 빈맥, 심계항진 등이 있다.
1.2. 경장영양
경장영양은 튜브를 삽입하여 위장 또는 장관으로 영양소들을 제공하는 방법이다. 비위관영양은 코에서 위까지 관을 삽입하여 영양을 공급하는 방법이고, 비장관영양은 코에서 장까지 관을 삽입하여 영양을 공급하는 방법이다. 삼키기 곤란하거나 식도가 폐쇄되어 있지만 소화력이 있는 대상자에게 영양을 제공할 때 경장영양법이 이용된다. 의식불명대상자, 가스배출이 안될 때, 독극물or오염물 섭취시, 사고로 뇌손상 있을 때, 뇌졸중환자, 목or얼굴에 부종이 있어 폐색이 된 경우, 인공호흡기 사용시, 미숙아에게 사용한다. 경장영양은 일반적으로 대상자들에게 더 안전하고, 장의 구조와 기능을 유지시키고, 경제적이어서 더 선호된다. 비위관영양은 흔히 Levin 튜브를 사용하며, 대상자의 코에서 귓불, 귀에서 검상돌기까지의 길이를 측정하여 삽입한다. 구역질, 구토, 설사, 복통, 역류, 비위관 폐쇄, 코피, 기도로 삽입, 얼굴 골절이 생길 수 있다. 비장관영양은 코부터 소장 상부까지 삽입하기 때문에 비위관보다 길며 성인의 경우 40인치 정도가 된다. 위루, 공장루관영양은 6~8주 이상으로 장기간 영양공급 시에 적용된다.
1.3. 비경구영양
비경구영양은 경장영양이나 구강섭취를 통해 적절한 영양소들을 흡수할 수 있는 대상자들에게 적절하지 않다. 위장관영양이 사용될 수 없거나 충분한 양의 영양소를 흡수할 수 없을 때 비경구영양을 선택한다. 중심정맥과 말초정맥 둘다 사용할 수 있으나 걸죽한 상태여서 잘 막히기 때문에 중심정맥을 더 선호한다.
비경구영양 대상자 관리를 위해서는 감염예방, 비경구영양체계 유지, 대사, 전해질 또는 용액균형 및 합병증 예방, 대상자의 경장영양에 대한 준비 또는 가정 비경구영양에 대한 퇴원계획 사정이 필요하다.
완전비경구영양이 필요한 대상자는 중증 영양불량, 위장계 비정상, 신경성 식욕부진, 혼수, 암치료 중 불충분한 구강섭취, 광범위 화상·복합골절·패혈증 등 수술 혹은 외상 후, 급성간부전 및 신장부전이다. 완전비경구영양의 합병증으로는 기흉, 공기색전증, 고혈당, 빈맥, 심계항진 등이 있다.
2. 배설
2.1. 배변에 영향을 미치는 요인
배변에 영향을 미치는 요인이다. 발달단계에 따라 배변습관이 달라진다. 또한 식이, 수분섭취, 신체적 활동, 심리적 요인 등이 배변에 영향을 미친다. 특히 약물 복용은 배변에 큰 영향을 준다. 하제와 완화제는 연동운동을 증진하여 도움이 되지만 과다 사용하면 부작용이 발생할 수 있다. 마약성 진통제와 진정제는 장운동을 억제하여 변비를 초래한다. 철분제제와 제산제 등도 변비 또는 설사를 유발할 수 있다. 이렇듯 다양한 요인이 배변에 영향을 미치므로 신중한 관리와 주의가 필요하다.
2.2. 배뇨에 영향을 미치는 요인
배뇨에 영향을 미치는 요인은 다음과 같다.
발달단계, 식이와 수분섭취, 생활양식, 심리적 요인, 활동과 근긴장도, 질병, 약물, 진단검사, 수술 등이 배뇨에 영향을 미친다.
약물 중 아스피린과 일부 항균제는 부작용으로 신독성을 초래할 수 있다. 이뇨제와 콜린성 약물은 배뇨를 도와주지만, 진통제와 진정제는 신경반사를 둔하게 하여 배뇨에 지장을 줄 수 있다. 마약성 진통제, 항우울제, 항히스타민제, 이뇨제, 신경안정제, 파킨슨병 치료제 등도 변비를 일으킬 수 있다.
따라서 배뇨 문제가 있는 대상자에게는 약...
