소개글
"성인간호학실습 재활병동 뇌출혈 케이스 스터디, 뇌졸중 편마비 실어증 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 뇌졸중의 정의
1.2.2. 병태생리
1.2.3. 종류와 원인
1.2.4. 증상
1.2.5. 진단
1.2.6. 치료
1.2.7. 간호
2. 본론
2.1. 간호사정
2.1.1. 일반 정보
2.1.2. 주호소
2.1.3. 현병력
2.1.4. 과거병력
2.1.5. 가족력
2.1.6. 사회력
2.1.7. 건강습관
2.1.8. 질병에 대한 인식 및 심리적 상태
2.2. 건강사정
2.2.1. 신체검진
2.2.2. 신체사정
2.3. 입원 중의 처치
2.3.1. 경구, 비경구적 투약 및 정맥수입 주입
2.3.2. 처치
2.4. 진단검사
2.4.1. 일반검사
2.4.2. 특수검사
2.5. 수술 및 간호
2.5.1. 수술기록
2.5.2. 치료기록(재활기록)
2.6. 간호과정
2.6.1. 간호과정 1
2.6.2. 간호과정 2
2.6.3. 간호과정 3
3. 결론
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
뇌졸중은 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지하는 질병이다. 우리나라에서도 암에 이어 두 번째로 높은 사망률을 보이며, 전체 사망 원인의 13.9%를 차지한다. 또한 뇌혈관질환은 두 번째로 흔한 사망과 성인장애의 주원인이다. 재활병동의 대부분 환자들이 뇌졸중 환자이므로 이들에 대한 연구가 필요하다. 뇌출혈 환자의 증상을 사정하고 간호진단을 내려 적절한 간호를 제공함으로써 환자의 증상을 완화시키고 안위를 도모하고자 이 연구를 실시하게 되었다. 이를 통해 뇌졸중 환자에 대한 이해를 높이고 효과적인 간호를 제공할 수 있을 것이다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 뇌졸중의 정의
뇌졸중은 '급속히 발생한 국소적인 뇌기능의 장애가 24시간 이상 지속되거나 그전에 죽음에 이르는 것으로 뇌혈관의 병 외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우'로 정의된다. 뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 발생하며, 손상받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래한다. 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다.
1.2.2. 병태생리
뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1000cc 정도로 일정하게 유지한다. 뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교세포, 조직을 경색, 괴사시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영향을 미친다.
1.2.3. 종류와 원인
㈜ 뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나뉜다. 허혈성 뇌졸중은 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 구분되며, 출혈성 뇌졸중은 뇌조직 안에서의 출혈과 뇌를 싸고 있는 공간에서의 출혈로 나뉜다.
허혈성 뇌졸중 중 혈전성 뇌졸중은 뇌동맥에서 혈전이 생겨 발생하고, 색전성 뇌졸중은 다른 부위에서 떨어져 온 색전이 뇌동맥을 막아서 발생한다. 고혈압이 있는 경우 뇌출혈의 가장 중요한 위험 요인이 되며, 뇌동맥류 파열과 동정맥기형 또한 출혈성 뇌졸중의 원인이 된다.
출혈성 뇌졸중의 경우, 고혈압이 정확한 기전은 알려지지 않았지만 동맥벽의 파열을 유발하여 출혈을 일으키는 것으로 추정된다. 뇌동맥류는 혈관벽이 비정상적으로 부풀어 오른 상태로 선천적 또는 혈관 손상으로 발생하며, 파열되면 지주막하 출혈을 일으킨다. 동정맥기형은 발달과정에서 동맥과 정맥 사이에 정상적인 모세혈관이 생기지 않고 직접 연결되어 혈관 덩어리를 형성하는데, 이 혈관이 파열되어 출혈을 유발한다.
1.2.4. 증상
일반적으로 뇌내출혈은 신경학적 기능이상이 갑자기 발생하면서 두통, 구역, 구토 등의 증상을 동반할 때에 의심해 볼 수 있다. 두통은 두개내출혈 환자의 1/3이상에서 관찰될 정도로 흔한 증상이며, 출혈의 양이 많거나, 뇌실내출혈이 동반되어 뇌척수액의 순환을 막는 경우에는 두개내압을 상승시켜 이차적으로 구역과 구토가 동반될 수 있다. 일부 환자에서는 뇌내출혈 후에 경련이 발생하는 경우도 있다. 뇌내출혈로 인한 신경학적 장애는 출혈로 인해 파괴되는 뇌조직이 담당하는 기능에 따라 다르게 나타나며, 천막위뇌출혈은 반대쪽의 운동, 감각기능장애 및 언어, 시각장애를 유발하고, 천막아래출혈은 뇌신경기능이상이나 실조 및 눈떨림 등의 뇌줄기 기능장애 및 소뇌기능장애를 동반하는 것이 보통이다.
1.2.5. 진단
뇌졸중은 크게 두 가지 방법으로 진단한다. 첫째, 혈액검사를 통해 진단한다. 중증 뇌졸중에서는 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가하며, 백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 또한 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정한다. 둘째, 영상검사를 통해 진단한다. CT와 MRI 검사를 통해 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 빠르게 구별할 수 있고 병소와 위치를 확인할 수 있다. 컴퓨터 단층 혈관조영술(CTA)은 대뇌혈관의 시각화를 제공하며, 뇌혈관조영술(cerebral angiography)은 뇌혈관 폐색, 죽상경화증 판, 혈관기형을 확인할 수 있다. 출혈성 뇌졸중의 경우 CT영상에 고강도 음영이 관찰되므로 즉시 확인할 수 있다. 이와 같이 CT, MRI 등의 뇌영상촬영을 통해 뇌내출혈의 유무를 쉽게 감별할 수 있고, 뇌내출혈의 예후에 중요한 인자인 출혈의 양, 뇌실내출혈의 유무뿐만 아니라 출혈의 원인이 되는 종양, 혈관기형 등에 대한 정보를 제공해 준다. 따라서 뇌졸중의 진단에 있어 영상검사가 매우 중요하다.
1.2.6. 치료
허혈성 뇌졸중 환자에 대한 치료는 예방적 치료와 급성기 관리, 그리고 약물요법과 수술요법으로 이루어진다.
예방적 치료에서는 건강증진을 위해 건강한 식이, 체중조절, 규칙적 운동, 금연, 절주, 정기 건강검진 등에 초점을 둔다. 또한 당뇨병, 고혈압, 비만, 고지혈증, 심장기능장애와 같은 뇌졸중 위험요인을 철저히 관리한다. 예방적 약물요법으로는 항혈소판제, 항응고제 등이 사용된다. 수술요법에는 경동맥 내막 절제술, 경관 혈관성형술, 스텐트 삽입술, 두개내외 우회술 등이 있다.
급성기 관리에서는 순환, 기도, 호흡 유지가 가장 우선이다. 산소요법, 인공기도 삽입, 기관내 삽관, 인공환기 등을 실시한다. 수축기 혈압이 220mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 120mmHg 이상 상승하면 혈압강하제를 투여한다. 적절한 수분과 전해질 공급, 증가된 두개내압 치...
참고 자료
조경숙 외(2013), 성인간호학 하권, 현문사, P460~474
조기현 외(2011), 뇌졸중, 이퍼블릭, P161~169
김정애 외(2011), 진단적 검사와 간호, 수문사, P36~131
김금자, 차영남, 장효순, 한혜실, 정정숙(2012), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
서울대학교병원 간호본부 엮음(2012), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
http://www.druginfo.co.kr/
Lewis 외, 성인간호학, 현문사, 2015
김종임 외, 기본간호학1, 수문사, 2018
임난영 외, 근거기반 기본간호중재, 수문사, 2014
Meg Gulanick외, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017
허명, 김기도. (2018). 치료 레크레이션 프로그램이 만성 뇌졸중 환자의 균형 및 보행에 미치는 영향. 한국엔터테인먼트산업학회 학술대회 논문집, 160-162.
안은서, 서순림, 김은희. (2019). 재활치료 중인 뇌졸중 환자의 자아존중감, 재활동기가 삶의 질에 미치는 영향. 한국산학기술학회 논문지, 20(3), 176-187.
장금성, 정경희, 최자윤, 양진주, 류세앙, 김남영, 김윤희. (2010). 허혈성 뇌졸중 환자의 근거기반 표준진료지침 개발. 성인간호학회 학술대회, 153-153.
대한 영양사 협회 홈페이지, www.dietitian.or.kr
KIMS 의약정보센터, http://www.kimsonline.co.kr/
약학정보원, http://www.health.kr/
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