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1. 일반외과(GS) 병동 대상자 간호
1.1. 위장관계 및 간, 담도, 췌장계, 유방, 갑상선의 구조와 기능
구강은 음식물과 수분을 섭취하는 통로이다. 구강 안에는 미각수용체, 치아, 침샘이 있다. 침샘에서는 하루 1,000~1,500mL의 타액이 분비되며, 타액은 음식물을 삼키기 쉽도록 부드럽게 하고 전분을 이당류로 분해한다.
인두는 구강의 뒷부분으로 소화기계와 호흡기계가 공통으로 포함되는 통로이다. 음식물을 삼킬 때 연구개가 올라가 코로 음식물이 올라가지 않게 막고, 후두개가 기관 입구를 막아 음식물이 기관으로 들어가지 않게 한다.
식도는 구강으로 들어온 음식물과 수분이 위로 이동하는 통로로, 연동운동을 통해 음식물을 위로 전달하며 들문조임근이 음식물의 역류를 방지한다.
위는 근육으로 된 주머니로 음식물을 저장하고 소화액을 분비하여 음식물을 용해시킨다. 위에는 G세포, 벽세포, 주세포, 점액분비세포 등이 있다.
소장은 십이지장, 공장, 회장으로 구성되며 영양소를 분해하고 흡수하는 기능을 한다. 십이지장에서는 담즙과 췌장액이 분비되어 지방 소화를 돕는다.
대장은 식물성 섬유의 소화와 수분 흡수, 대변 생성의 기능을 한다. 맹장, 결장, 직장으로 이루어져 있으며 직장에는 항문괄약근이 있다.
간은 탄수화물, 단백질, 지방의 대사와 해독, 담즙 생산 및 분비, 혈액 저장 등의 기능을 한다. 담낭은 간에서 생성된 담즙을 저장하고 농축하는 역할을 한다. 췌장은 외분비와 내분비 기능을 가지며 소화효소와 호르몬을 분비한다.
유방은 선 조직으로 구성되어 있으며 유두와 유륜이 있다. 갑상선은 갑상샘호르몬과 칼시토닌을 분비하는 내분비 기관이다.
1.2. 위장관계 및 간, 담도, 췌장계, 유방, 갑상선 주요 질환
식도질환으로는 식도게실과 식도암이 있다. 식도게실은 식도내강의 일부가 작은 주머니 모양으로 돌출되는 질환이며, 연하곤란, 음식물 역류, 야간 숨 막힘 등의 증상이 있다. 식도암은 식도에 발생하는 악성종양으로, 연하곤란, 체중 감소, 구토, 출혈, 쉰 목소리 등의 증상이 나타난다.
위장장애로는 위염과 위암이 있다. 위염은 위점막의 염증으로, 소화불량, 속쓰림, 신물, 복부 불쾌감, 복통, 구토 등의 증상이 있다. 위암은 위의 내면 점막에서 발생하는 악성종양으로, 불편감, 고창, 식욕감퇴, 오심, 체중 감소 등의 증상이 나타난다.
소화기 장애에는 장염, 크론병, 궤양성 대장염, 과민성 대장증후군, 장폐색, 대장암이 있다. 장염은 장점막의 염증으로 설사, 복통, 복부 불쾌감 등의 증상이 있다. 크론병은 소화관 전체에서 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환으로, 심한 복통, 설사, 체중 감소 등이 나타난다. 궤양성 대장염은 대장의 점막과 점막하층을 침범하는 만성 염증성 질환으로, 출혈성 설사, 복통, 발열 등의 증상이 있다. 과민성 대장증후군은 스트레스로 인한 기능 장애로 복통, 교대성 설사와 변비 등의 증상이 나타난다. 장폐색은 장관이 폐색되어 내용물이 정체하는 병적 상태로, 통증, 오심, 구토, 복부 팽만 등의 증상이 있다. 대장암은 대장에 발생하는 악성종양으로, 배변습관 변화, 혈변, 체중 감소 등의 증상이 있다.
직장 및 항문 장애로는 치핵과 직장암이 있다. 치핵은 항문 주변의 혈관과 결합조직이 돌출된 상태로, 출혈, 직장탈출, 통증 등의 증상이 있다. 직장암은 직장에 발생하는 악성종양으로, 혈변, 배변 장애, 체중 감소 등의 증상이 나타난다.
간 장애에는 간염, 지방간, 간경변증, 간암 등이 있다. 간염은 간에 생긴 염증으로, 피로감, 황달, 구토 등의 증상이 있다. 지방간은 정상 간의 지방 축적이 증가한 상태로, 오른쪽 상복부 통증 등이 나타난다. 간경변증은 만성적인 간 염증으로 인해 섬유화가 진행되는 질환으로, 출혈, 황달, 복수 등의 증상이 있다. 간암은 간세포에서 발생하는 악성종양으로, 피로감, 복부 통증, 체중 감소 등의 증상이 나타난다.
담도 및 담낭 장애로는 담석증, 담낭염, 담낭암, 담도암이 있다. 담석증은 담낭 내 또는 담관 내에 담석이 생기는 질환으로, 복통, 발열, 황달 등의 증상이 있다. 담낭염은 담낭의 세균 감염에 의한 염증으로, 오심, 구토, 발열, 상복부 통증 등이 나타난다. 담낭암은 담낭에 생기는 악성종양으로, 체중 감소, 오심, 황달 등의 증상이 있다. 담도암은 담도 내측 상피세포에서 발생하는 암으로, 증상이 나타나지 않다가 진행될수록 황달, 복통 등이 있다.
췌장 장애에는 췌장염과 췌장암이 있다. 췌장염은 췌장의 염증으로 상복부의 심한 통증, 구토, 복부 팽만 등의 증상이 있다. 췌장암은 췌장에 발생하는 악성종양으로, 복통, 황달, 체중 감소 등의 증상이 나타난다.
유방 장애에는 섬유선종, 섬유낭성 유방질환, 선관 내 유두종, 유방암 등이 있다. 섬유선종은 유방의 가장 흔한 양성 종양으로, 단발성 종괴가 촉지된다. 섬유낭성 유방질환은 월경주기에 따라 유방통과 압통이 수반되는 질환이다. 선관 내 유두종은 유관 내 용종으로 인해 혈성 또는 장액성 유두 분비물이 있다. 유방암은 유방에 발생하는 악성종양으로, 종괴, 유두 분비물, 피부 변화 등의 증상이 나타난다.
갑상선 장애에는 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 갑상선염, 갑상선암 등이 있다. 갑상선 기능 항진증은 갑상선 호르몬 과다로 인한 상태로, 손떨림, 빠른 심박수, 체중 감소 등의 증상이 있다. 갑상선 기능 저하증은 갑상선 호르몬 부족으로 인한 상태로, 피로감, 체중 증가, 변비 등이 나타난다. 갑상선염은 갑상선의 염증 질환으로, 통증, 갑상선 기능 항진 또는 저하 등의 증상이 있다. 갑상선암은 갑상선에 발생하는 악성 종양으로, 무증상에서 시작하여 목 종괴, 목소리 변화 등의 증상이 나타난다.
1.3. 위장관계 및 간, 담도, 췌장계, 유방, 갑상선 주요 수술
부분 위 절제술(Subtotal gastrectomy)은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 절단술과 함께 시행하며 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용한다. 위십이지장 문합술(Billroth Ⅰ method)은 위의 하부를 제거한 후 남은 위를 십이지장에 문합하는 방법이고, 위공장 문합술(Billroth Ⅱ method)은 위 원위부를 광범위하게 제거한 후 공장에 문합하는 방법이다.
전체 위 절제술(Total gastrectomy)은 침범부위가 넓은 진행성 위암이나 Zollinger-Ellison 질환 시 위를 완전히 제거하는 수술이며, 개복 후 위를 완전히 제거하고 남은 식도는 십이지장이나 공장과 문합하거나 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.
복강경 위 부분 절제술(Laparoscope assisted distal gastrectomy)은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용하며 수술창이 작아 회복이 빠른 것이 특징이다. 복강...
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