본문내용
1. 소아 주사 처치 전 설명
1.1. 연구의 필요성 및 목적
매슬로우의 인간욕구 5단계 이론에서 제일 첫 번째인 생리적 욕구에 해당하는 통증에 대한 중재에 어떠한 것이 있을지에 대한 궁금증이 생겨 "서현영1, 김영혜2, 「EMLA크림 도포가 소아암환자의 피하매몰 중심정맥포트 바늘삽입 시 통증인지와 통증반응에 미치는 영향 」(Child Health Nurs Res, Vol.22, No.1, January 2016 ), 21-28"를 선정하여 아동에게 처치 시행 시 통증을 최소화 할 수 있는 방안에 대해 탐구하게 됐다. 최근 수술요법, 화학요법, 방사선요법, 조혈모세포이식 등 소아암 치료방법의 발전으로 인해 소아암환자의 생존기간이 늘어나고 있다. 하지만 그만큼 늘어난 치료기간과 침습적 처치가 아동의 처치에 필요한 물품(통증을 주는 바늘)들에 공포감을 극대화시킬 수 있다. 치료과정에서 어쩔 수 없이 겪게 되는 아동의 통증상황은 아동과 함께 병원에 상주하면서 공동경험을 하는 어머니에게도 불안과 스트레스를 유발하는 사건이 되며, 입원적응과 회복에 부정적인 영향을 주기도 한다. 따라서 처치와 관련된 통증을 완화하기 위한 방법을 잘 적용하는 것이 중요한다. 그중 침습적 처치 시 EMLA크림의 사용이 통증감소에 매우 효과적이라는 사실이 입증되고 있다. 하지만 국내에서는 아직도 주사삽입 시나 침습적인 처치 시 발생하는 통증은 치료와 관계된 일시적인 것이라 여겨 적극적으로 해결해 주지 않고 경시되는 경향이 많다. 이에 본 연구는 임상에서 침습적 처치 시 통증중재의 한 방법으로 EMLA크림 적용이 유용하다는 근거자료가 될 수 있도록 연구를 설계하게 됐다.
1.2. EMLA크림의 효과
EMLA크림은 lidocaine/prilocaine이라는 성분으로 이루어져 주사바늘 삽입 시 또는 표재성 외과적 처치 시 피부의 표면 마취를 가능하게 한다. 발적, 부종, 가려움, 화끈거림과 같은 부작용이 있을 수 있으며, 사용 시 눈에는 사용할 수 없고 마취가 사라질 때까지 부딪히지 않도록 주의해야 한다. EMLA크림을 적용한 후 침습적 처치를 시행한 아동의 반응을 보여주는 영상이 있으며, EMLA크림이 침습적 처치로 인한 통증 감소에 효과적임을 알 수 있다. 요약하면 EMLA크림은 주사나 외과적 처치 시 피부를 마취시켜 통증을 줄여주는 효과가 있다고 볼 수 있다.
1.3. 중심정맥카테터 소개
중심정맥카테터는 중심정맥 내에 삽입되어 장기간 유지할 수 있는 특수한 카테터이다. 중심정맥관은 단기간만 사용할 수 있는 경정맥 카테터와 달리 장기적으로 사용할 수 있으며, 주기적인 항암제 투여, 수혈 등에 유용하게 사용된다. 중심정맥 카테터의 종류에는 단기간 사용할 수 있는 단기 중심정맥관과 장기간 사용할 수 있는 장기 중심정맥관이 있다. 장기 중심정맥관은 영상의학과 의사에 의해 국소마취 하에 시술되며, 필요에 따라 수년간 유지할 수 있다. 이러한 중심정맥카테터는 둥그런 원통형에 주사줄이 연결되어 있으며, 고무막의 내구성이 뛰어나 고장나지 않는 특징이 있다.
1.4. 통증 측정 도구 소개
얼굴표정척도는 얼굴의 표정으로 통증의 정도를 사정하는 도구이며, 아동이 느끼는 통증 측정에 적합하다. 시각적상사척도는 어머니가 인지하는 아동의 통증을 측정하기 위해 사용되며, 어머니가 아동이 느꼈을 것으로 추정되는 통증 정도를 10cm 수평선상에 표시한다. 행동관찰체크리스트는 근육긴장, 소리지름, 울음, 억제법의 사용, 통증의 표현, 말로 지연시킴, 신체적 저항을 포함한 7가지 항목을 점수화하여 통증행동반응을 측정하며, 간호사가 이를 평가한다. 생리적 반응으로는 맥박과 산소포화도의 변화를 측정하는데, 맥박의 변화는 바늘삽입 시 측정된 최고맥박과 삽입 전 안정상태에서의 맥박 차이이며, 산소포화도의 변화는 바늘삽입 시 측정된 최고 산소포화도와 삽입 전 안정상태에서의 산소포화도 차이이다. 변화 정도가 클수록 통증이 큰 것을 의미한다.
1.5. 연구 방법
1.5.1. 연구 설계
본 연구는 소아암환자를 대상으로 EMLA크림 도포가 케모포트 바늘삽입 시 통증과 통증 관련 반응에 미치는 영향을 확인하기 위한 무작위 배정, 이중맹검, 교차설계(randomized cross-over design) 연구이다. 연구대상기관의 소아암환자의 수가 많지 않아 대조군 연구가 아닌 교차실험을 설계하였다.
1.5.2. 연구 대상
본 연구의 자료수집기간은 2010년 12월-2011년 8월까지이며, 표본 수 산정 컴퓨터 프로그램(http://hedwig.mgh.harvard.edu/sample-size/js/js_crossover_quant.html)으로 계산한 결과 18명으로 산출된 표본수를 근거로 하였으며 탈락률을 고려하여 20명으로 하였다. 구체적인 선정기준은 연구목적을 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의한 아동, 만 3세 이상 만 15세 이하의 소아암환자, 반복삽입경험으로 인한 종속변수의 변화를 통제하기 위해 입원기간 내 한 번만 케모포트 바늘삽입이 필요한 환아, 패혈증, 호증구 감소증, 진균성 폐렴 등 급성합병증이 없는 상태, 케모포트 부위 피부문제가 없는 상태이다.
1.5.3. 자료수집 방법 및 절차
본 연구의 자료수집 기간은 2010년 12월 15일부터 2011년 8월 26일까지이며, 연구대상기준에 적합한 아동과 보호자를 만나 연구의 목적을 설명하고 동의를 얻은 후 EMLA크림의 약리작용과 사용방법, 나타날 수 있는 부작용 그리고 위약사용에 대해 설명하였다. 바늘삽입 전 처치실에서 아동과 어머니에 대한 일반적인 사항에 대해 설문을 시행한 후 바늘삽입 시점의 통증행동반응을 관찰하여 측정하였고, 바늘삽입과정 중에 측정된 맥박과 산소포화도의 최고와 최저치를 측정하였다. 바늘삽입이 끝난 후 병실로 돌아와 아동의 자가 보고통증, 어머니가 인지하는 아동의 통증을 측정하였다. 대상자의 무작위 할당을 위해 입원순서에 따라 대상자에게 순서대로 번호를 부여하였으며, 미리 작성된 난수표를 이용하여 입원순서와 대상자에게 사용할 크림이든 주사기를 일치시켰다. 대상자 어머니와 연구자, 조사자는 어느 주사기가 EMLA크림인지...
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